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臻美技术的体验

浏览次数: 日期:2014年4月1日 09:40

—第 8 届国际美容皮肤科大会科医人卫星会侧记

科医人始终站在国际美容激光技术的最前沿,并十分乐意与中国皮肤科共同分享最新的科研成果,为中国皮肤病患者带来完美的技术与福音。

深秋的北京,枫叶红遍香山,小汤山的温泉薄雾霭霭。 10 月 21 日,在第 8 届国际美容皮肤科大会科医人卫星会上,中国工程院院士陈洪铎教授主持会议,国内美容激光领域的三位顶尖专家轮流登台作了精彩的演讲,详细介绍了近年来激光技术的最新进展。会议汇集了 LumenisOneTM 王者风范在血管性皮肤病和色素性皮肤病的最新研究成果,以及目前国际上最流行的点阵激光的前沿进展等三方面内容,由三位专家娓娓道来,来自世界各地的学者代表爆满会场, 1 个小时的精彩演讲令大家意犹未尽。

基础研究成果和方向

由于血管性皮肤病的治疗特点和连续激光自身难以逾越的障碍,现在临床上多采用脉冲激光治疗血管性皮肤病,如倍频 Nd : YAG 激光 (532nm) 、染料激光 (585nm 、 595nm) 、翠绿宝石激光 (755nm) 、半导体激光 (810nm 、 9 4 0 n m 、 9 8 0 n m ) 、 N d : Y A G 激光 (1064nm) 、 IPL(500 ~ 1200nm) ,它们与传统的连续激光相比有了巨大的进步,但仍未能根本解决疗效与副作用的矛盾。其中 IPL( 即强脉冲光 ) 覆盖了全波长,它是最具争议的光治疗技术之一,于 1994 年首次试用于临床, 1995 年底被美国 FDA 正式批准用于治疗。

IPL 最初是由各大商业集团为满足市场对下肢静脉治疗新方法的需求而推出并发展起来的,对下肢毛细血管扩张的治疗效果绝对优于以往的治疗技术。早期发现 IPL 一个重要优势是可以采用特殊的治疗模式将紫癜的发生率减至最低,而这种紫癜在脉冲染料激光 (PDL) 治疗中常见。在实际工作发现 IPL 的适应证范围远远超过下肢毛细血管扩张。 IPL 的应用、重复性和治疗效果的优劣还需要长时间的探索和评价。尽管如此, IPL 目前被公认是治疗许多光老化体征的金标准。最初提出 IPL 较之短脉冲 PDL 更少引起紫癜的理论被证明是正确的,而且已被大量研究者证实。目前, IPL 的适应证除了下肢静脉病变以外,还包括脱毛、面部毛细血管扩张、皮肤所有部位的血管病变、瘢痕、色素沉着和皮肤异色症。最近新增的适应证包括多种色素性皮肤病。

Bucci 等撰文 (J Cosmet Laser Ther .2006 ; 8(3):149-153) 指出,当血红蛋白吸收一定能量后 ( 如经国 500-600nm 激光的照射 ) 会转变成正铁血红蛋白,而此时血液呈现淡棕色外观,对红外线吸收明显增强,中国医学科学院皮肤病医院激光中心主任周展超教授指出这项基础研究可能意味着激光领域的一个新的重大突破,未来皮肤激光科学的新方向还有联合不同波长的激光治疗和无创性的光动力疗法。

LumenisOneTM 王者风范在血管性皮肤病的最新研究

血管性皮肤病是皮肤激光领域的一个研究和争论的焦点。伴随着对血管性皮肤病的认识不断加深,极大促进了激光技术的快速发展。周展超教授介绍了 LumenisOneTM 王者风范在血管性皮肤病的最新研究。

周教授首先问道,什么样的参数才能满足皮肤血管性皮肤病的治疗要求?过去曾使用氩激光 (488nm 、 514nm) 、铜激光 (578nm) 、氪激光 (568nm) 等连续激光,但均存在选择性差,副作用多,疗效欠佳等问题。人们在研究中发现了选择性光热作用原理,奠定了激光治疗的理论基础。不同波长的激光会被不同组织选择性吸收,穿透深度也各不相同。这是一个多因素的问题,必须平衡好血红蛋白和表皮色素对不同波长的激光的吸收,而血管管径也将影响组织对光的吸收,过于微小的血管 (100 μ m 以下 ) 疗效不佳。

IPL 可以通过选择合适的滤光片选择合适的波长来满足选择性光热作用理论的治疗要求。血管中血液对光的吸收系数在较宽的波长范围内高于周围无血管的真皮组织。而 LumenisOneTM 王者风范的 IPL 治疗头通过滤过,可以发射从 515nm 到 1200nm 的宽光带谱。滤光片可以阻止低波长光线的发射。虽然 IPL 输出的光谱是不一致的,但分析显示 10ms 脉冲宽度时,尽管输出光的波长可以超过 1000nm ,但 600nm 黄光的发射强度最高,红光和红外线的强度明显减少。光治疗头发射的光强度峰值位于 600nm 黄光区,最容易被鲜红色浅表血管选择性吸收。 IPL 治疗成功的关键不仅需要滤过和消除闪光灯发射的短波长时间,还必须具有调节脉冲宽度和脉冲延迟时间的能力。而 LumenisOneTM 王者风范的 IPL 治疗头具有 7 组滤光片,光波长选择多,可为血管治疗提供个性化选择。其特有的 OPT 光电技术可使光子输出的全过程得到合理控制,达到最佳疗效。

I P L 对皮肤表浅的血管疗效比较好,如面部毛细血管扩张。 IPL( 尤其是具有 OPT 模式的 IPL) 对血管畸形 ( 如鲜红斑痣 ) 具有不错的疗效。 Raulin 等采用 IPL 治疗 37 例鲜红斑痣患者 (ArchDermatol 1999 ; 135(6) : 679-683) ,发现红色皮损反应好,平均治疗次数为 1.5 次,粉红色皮损反应较慢,平均治疗次数为 4.0 次,而紫红色平均治疗次数为 4.2 次,与 PDT 治疗不同。 Bjerring 等采用新型 IPL 治疗多次 PDL 治疗无效的 15 例鲜红斑痣患者 (J Cosmet Laser Ther.2003Apr ; 5(1):7-13) ,以评价 IPL 对那些经历多次 PDL 治疗的鲜红斑痣是否有效。

结论是新型 IPL 对 PDL 治疗抵抗的鲜红斑痣患者仍然有效。周教授还介绍了自己对于鲜红斑痣和毛细血管扩张的治疗经验,建议采用多脉冲多次照射,两次照射之间采用冷敷,降低皮温,为下次治疗打下基础,照射时严格观察皮肤反应,避免皮肤灼伤。

LumenisOneTM 王者风范在色素性皮肤病治疗中的应用扩展

LumenisOneTM 王者风范是多功能的工作平台,其 IPL 治疗头波长为 500 ~ 1200nm( 可见光和近红外 ) 之间,具有高效、可控、安全三大优点。临床医师常常用来治疗血管性皮肤病和光老化方面的治疗。中国医科大学附属第一医院皮肤科李远宏副教授积极探索 LumenisOneTM 王者风范在色素性皮肤病方面 ( 如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、斑痣、黄褐斑、 Riehl 黑变病、皮肤异色症等 ) 的应用,并取得良好的治疗效果。在治疗前后的活组织病理的电镜观察下发现皮肤表层的黑色素细胞减少。李教授还介绍了日光性角化病、日光性雀斑样痣和汗孔角化症的试验性治疗,都取得了不错的疗效,远期效果还有待大样本病例的观察。

黑素小体的适宜吸收波长为 351 ~ 1064nm ,属于纳秒级激光范围,而纳秒激光的脉宽短于黑素小体的热弛豫时间 ( 即短于 70 ~ 250nm) ,所以是治疗色素性疾病的金标准。但纳秒激光存在缺点,有文献数据显示色素沉着可以高达 8 %,深肤色人种的发病率就更高,其他还可出现色素减退、紫癜、疼痛等副作用。为什么选择 IPL ? IPL 的特点是宽光谱,涵盖了我们所需要的光谱,应用很广,而且是安全、有效、可控的技术。虽然激光有单色性的特点,但色素的吸收光谱不是单一的,为了充分破坏色素,我们没有必要选择这样的激光设备。 IPL 是毫秒级光源,自然不会在短时瞬间爆破黑素小体,所以 IPL 的靶细胞是含有黑素小体的角质形成细胞和一些无法被机体自然代谢的较大的色素团块,靶细胞被破坏后破碎的粉尘可随着表皮脱落,或者被巨噬细胞吞噬后从淋巴系统代谢。光子技术已历经了几代的发展,为什么我们现在有信心选择完美脉冲技术?李教授说不同的滤光片可以穿透不同深度,我们可以根据需要选择滤光片,而且完美脉冲技术的能量非常均一,顶端波形是平的,原始光子技术的能量尖峰超过危险阈值,容易色沉;而完美脉冲技术是均一的、没有能量峰值和能量衰减的先进技术。原始光子技术是不可控或者部分可控,可能带来不可逆转的后果,李教授说,我们已用完美脉冲技术治疗了 1500 多人,无一例出现瘢痕。 IPL 治疗的疾病谱很广,以前认为 IPL 是不能用于治疗光老化的,但现在 IPL 已经成为光老化治疗的金标准。所以随着技术发展和个人经验体会加深, IPL 的用途会不断拓展。

点阵激光——最新技术在皮肤科的应用

点阵技术于 2003 年首先提出,是今年美国皮肤病学会年会上最热门的话题。何谓点阵技术?根据局灶性光热作用原理,由特定的激光产生很多显微治疗孔,而微孔周围的皮肤则保持完好,有利于创伤迅速修复。优点愈合迅速,工休时间少于 6 日,不良反应 ( 如色素沉着 ) 少。台湾地区又称之为打孔激光,非常形象。

点阵激光常用的光源有三种,分别是 Er:Glass 激光 (1540nm) 、 Er 激光 (2940nm) 、 CO2 激光 (10600nm) 。科医人公司率先引进了国内首台点阵激光设备 ActiveFX ,属于 CO2 激光 (10600nm) ,能量为 2 ~ 225mJ( 可调 ) , CPG 的大小 (9 类 ) 、形状 (7 类 ) 、密度 (9 级 ) 都可以调节。设备参数采用随机扫描模式,大大减少了热损伤。 CO2 激光的靶物质是水,而水恰恰是皮肤的主要成分,其作用机理与汽化性嫩肤机理一致,可以强烈刺激胶原纤维增生,但点阵技术能确保创伤快速愈合,很大程度上避免了汽化嫩肤的副作用。常用适应证包括痤疮瘢痕、皱纹、黄褐斑、光老化、皮肤松弛。禁忌证与其他激光治疗类似,既往有化学剥脱、磨削、放疗史的患者,有严重器质性疾病,瘢痕疙瘩患者,有泛发性皮肤病,最近服用维 A 酸者均禁用点阵激光。

复旦大学华山医院皮肤激光中心是国内最早引进点阵技术的单位之一,卢忠主任介绍了使用心得。目前由于使用时间短,治疗适应证主要集中在痤疮瘢痕和皱纹两方面。治疗的不良反应轻微,治疗后即刻反应为轻度红斑、结痂,少量出血不常见, 5 ~ 6 天后脱痂,可有暂时性色素沉着 ( 多见于能量高时 ) ,暂时性色素减退、程度轻, 4 周后瘢痕与皮肤纹理改善。结论是疗效优于射频 ( 参考了相关资料 ) 。

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