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超脉冲CO2激光和Er:YAG激光对光老化皮肤的浅表和深层换肤的比较研究
Robert M. Adrian. M.D.,F.A.C.P. Clinical Assistant Professor,
翻译：马刚 (上海九院 整形外科)
简介
　　CO2激光和:YAG激光在美容性皮肤年轻化中的相关作用的研究已有2年多的时间，最初的研究显示Er:YAG激光比CO2激光愈合时间更快，但其疗效的结论变化不定。导致这一疗效范围是由于CO2和Er激光换肤的相对深度的变异。
为了提供一个可控性比较，下列研究检测CO2和Er激光换肤均基于两者产生总损伤深度相当的情况下。尤其在以下两种情况下这些研究评价愈合时间和疗效：1）深层CO2激光与组织学上深度相当的深层Er激光换肤的比较，2）浅表CO2激光与组织学上深度相当的浅表Er激光换肤的比较。
同等深度的CO2和Er激光的深层换肤
　　新近的一项双侧对照研究比较了CO2和Er激光用于深层面部换肤，治疗时CO2的凝固坏死深度与Er:YAG剥脱深度相同1，2。结果显示当CO2和损伤深度相当时，两者的治疗后愈合时间相似。
方法
　　20例病人中，比较标准的CO2换肤和组织学深度相当的Er:YAG激光换肤。组织学研究表明Er激光使用5.0J/CM2能量治疗一遍后可以剥脱大约20um的组织3，4。使用脉冲CO2激光（UltraPulse），能量在300mJ，密度图型为5，治疗3-4遍后，产生250-300um的剥脱和残留热凝固形式的组织效应5。为了产生相同水平的损伤，即240-300um的剥脱深度，使用能量为5.0J/CM2的Er激光治疗12-15遍。Er和CO2激光参数见表1。

表1. 双侧深层换肤的比较研究的激光参数
  能量 光斑 遍数 损伤深度
Er
左面部 		5.0J/CM2 5mm 12-15
（遍数间不扫擦）		 240-300um
（剥脱）
CO2
右面部		 300mJ
7.5J/CM2		 2,25mm
CPG 图型密度5		 3-4
（遍数间扫擦）		 250-300um
（凝固）

结果
　　研究结果见表2。在所有病例中，除了轻度眶周皱纹，CO2激光产生更优的美容效果（图1A-C）。对于浅表皱纹，两者美容效果相当（图2A，2B）。

表2. CO2和Er激光深层换肤疗效
  再上皮化时间 治疗后红斑 疼痛 美容效果
Er 8-10天 4-12周 疼痛，较CO2重 浅表皱纹Er和CO2激光相当，中度至重度皱纹CO2激光更优
CO2 10-12天 4-12周 疼痛，较Er轻

图1A，1B，1C. 深层换肤
Er激光参数：12-15遍，5.0 J/CM2，5mm光斑，遍数之间不扫擦，观察者右侧。
CO2激光参数：3-4遍，300mJ，图型密度5，遍数之间扫擦，观察者左侧。
A）上唇皱纹治疗前；B）治疗后8周；C）治疗后8个月。CO2激光换肤（观察者左侧）和Er:YAG激光换肤（观察者右侧）获得的CO2凝固坏死深度和Er剥脱深度相等。CO2侧显示更优的美容效果。
图2A，2B 深层换肤
Er激光参数：12-15遍，5.0 J/CM2，5mm光斑，遍数之间不扫擦，观察者右侧。
CO2激光参数：3-4遍，300mJ，图型密度5，遍数之间扫擦，观察者左侧。
A）上唇细小皱纹治疗前；B）治疗后8周。CO2激光换肤（观察者左侧）和Er:YAG激光换肤（观察者右侧）获得的CO2凝固坏死深度和Er剥脱深度相等。两者治疗细小皱纹的疗效相似。
同等深度的CO2和Er激光的浅表换肤
　　第二项双侧对照研究比较浅表CO2激光凝固与同等深度Er激光剥脱效应。结果显示单遍CO2激光换肤是安全的，且与Er:YAG激光浅表换肤疗效相当。
方法
　　手术切除组织采用均CO2和Er:YAG激光照射后，通过组织学检查确定研究所选择的激光参数是否产生相同的组织损伤深度。第一个标本使用超脉冲CO2激光照射一遍，参数设置为100mJ/脉冲，图型密度为5。组织学检查显示全层表皮凝固（图3）。第二个标本使用Er:YAG激光照射5个脉冲，每一脉冲能量为5.0 J/CM2。组织学显示表皮的完全剥脱伴随较少的热残留（图4）。这些数据证实所选择的激光参数能够恰如其分地获得相等的组织损伤深度。
　　8例皮肤光老化病人使用CO2激光换肤和相当的Er:YAG激光换肤各治疗面部一侧。Er和CO2激光参数见表3。使用局部注射或神经阻滞麻醉。纪录临床疗效、愈合过程以及治疗后并发症，并拍摄治疗前后的照片。

图3 浅表换肤
CO2激光参数：1遍，100mJ，图型密度5，一遍后不扫擦。
单一CO2激光扫描后组织学效应显示大约100um的表皮凝固，真皮内没有或伴随少量残留热损伤（照片最右边），邻近正常表皮（照片最右边）。
图4、浅表换肤
Er激光参数： 5遍，5.0 J/CM2，5mm光斑，遍数之间不扫擦。
Er激光5遍治疗后组织学效应显示大约100um的剥脱，伴随真皮浅层20um的残余热损伤。

表3. 双侧浅表换肤的比较研究中使用的激光参数
  能量 光斑 遍数 损伤深度
Er
右面部		 5.0J/CM2 5mm 5
（遍数间不扫擦） 		大约100um
（剥脱）
CO2
左面部		 100mJ
2.5J/CM2 		2,25mm，CPG
图型密度6		 1
（遍数间不扫擦） 		大约100um
（凝固）

结果
　　研究结果见表4。CO2和Er:YAG激光治疗个治疗侧在治疗不适、治疗后红斑、再上皮化时间或疗效之间无显著差异。（图5A-D，图5A-D）。

表4.
  再上皮化时间 治疗后红斑 疼痛 美容效果
Er 5-7天 2-3周 Er和CO2激光相当 Er和CO2激光相当
CO2 5-7天 2-3周

图5A-5D 浅表换肤
Er激光参数： 5遍，5.0 J/CM2，5mm光斑，遍数之间不扫擦，观察者左侧。
CO2激光参数：1遍，100mJ，图型密度6，遍数之间不扫擦，观察者右侧。
59岁女性，A）前额治疗前；B）治疗后1天；C）治疗后1周；D）治疗后4周。
愈合时间和美容疗效上未发现有显著差异。
图6A-6D 浅表换肤
Er激光参数： 5遍，5.0 J/CM2，5mm光斑，遍数之间不扫擦，观察者左侧。
CO2激光参数：1遍，100mJ，图型密度6，遍数之间不扫擦，观察者右侧。
65岁女性，A）上唇皱纹治疗前；B）治疗后1周；C）治疗后2周；D）治疗后8周。
愈合时间上未发现有显著差异；Er激光和CO2激光治疗侧的严重皱纹改善都非常小。这一病例被作为CO2深层换肤的候选者。
讨论
　　从这些比较研究中获得的结果并不支持普遍的观点，即Er激光通常较CO2激光更安全，愈合更迅速。
　　第一项研究表明Er激光对中重度皱纹的深层换肤不能与CO2激光相媲美。当标准的CO2激光换肤与组织学深度相当的Er激光换肤相比较时，两者再上皮化时间、治疗后以及疼痛相似。两者对浅表皱纹的美容疗效相同，然而对于中度至重度皱纹，CO2激光能产生更优的美容效果。
　　第二项双侧对照研究比较浅表CO2激光凝固效应和同等深度Er:YAG激光剥脱效应，表明两者单一遍数的换肤愈合时间和美容结果相似。这一结果是合理的，因为相等深度的组织学损伤，不管是凝固性的（CO2）还是剥脱性的（Er:YAG），都会引起相似的治疗后愈合。
　　总之，当产生相同的解剖层次的热损伤时，Er:YAG激光并不能比CO2激光促进更快的组织愈合或提供更高的安全性。对于中度至中度皱纹的深层换肤，CO2激光产生更优的美容疗效。此外，浅表CO2激光换肤用于通常为Er:YAG激光治疗的区域是一个可行的、临床证实的疗法。使用如下的指南，脉冲CO2激光用于浅表换肤是一个安全有效的技术：能量100-125mJ，图型密度5-6，单一扫描。
[参考文献]