加里福利亚弗朗西丝科，2006美国整形外科年会卫星会，2006年10月9日星期一
介绍
传统CO2激光换肤仍是所有非手术面部嫩肤技术的“金标准”。至今尚无任何其它技术能比全面部CO2激光换肤更有效的祛除皱纹、色斑、老年斑，提紧面部皮肤。
然而，有一些情况限制了全面部CO2激光在整形外科和皮肤科的广泛应用。在短期内，全面部CO2激光换肤会造成局部皮肤深度损伤，需要加强局部皮肤治疗，并有真菌、病毒和细菌严重感染的风险。重新上皮化需要8～10天，患者的红斑期持续6周～3个月。虽然铒激光换肤治疗作为一种缩短恢复时间的替代性换肤技术出现，但除可缩短1～2天的重新上皮化时间外，如果达到与CO2激光换肤相同的治疗效果，恢复期也相近。
长久性色素减退和磨削界线也影响了CO2激光和铒激光换肤的临床应用。
我认为，Lumenis公司的ActiveFX点阵CO2激光系统的推出，对于激光换肤和非手术面部嫩肤来说是一场真正的“革命”性的进展。
用Lumenis公司的话来说：“ActiveFX技术采用极其精密的CO2激光扫描器工作。仅造成非常微细的热损伤点，这些损伤穿透至真皮层，刺激新胶原生长。能量是以“点阵”式释放，使得各微细热损伤点相互分离，中间的组织不受损伤，组织愈合时间更快。ActiveFX不同于其它应用点阵技术的美容方法是因为它应用了CO2激光能量，CO2激光能对光老化和环境因素损伤皮肤进行光学治疗。”
以我看来，ActiveFX应用了点阵CO2激光扫描束，即激光束扫描皮肤后残留了一些没被激光损伤的“跳跃区”。另外每个扫描点的“光斑直径”比老式的超脉冲光斑更小。更重要的是这种扫描模式应用了CoolScanTM技术，这种技术可使每个扫描点不是一个接一个点的，而是“随机”分布的；在两次扫描的间隔期，组织有足够的冷却时间（热驰豫时间），这样就减少了热量的累积、热损伤就更小。热损伤的减少意味着术后红斑也减少。
重要的是，应用点阵CO2激光能量可使真皮和表皮产生剥脱和轻度热损伤。皮肤的剥脱和热损对于有效的面部除皱和紧肤是十分必要的。
我一般将激光设定为70微米的表皮和真皮浅层的点阵剥脱，皮肤呈淡红色约3～5天，根据治疗深度不同，也许需额外的3～4天的化妆来遮盖，直至皮肤恢复。
不象老式的CO2激光那样需3～5天“停工期”。这种ActiveFX“损痕”干燥——不湿，无渗出物。表皮磨削创面外观呈干燥的小“斑点”，应用Cetaphil?第一天就能逐渐湿化脱落。必要时可在第2～3天应用木瓜提取酶。根据患者的皮肤类型选用不同的磨削深度，4～5天肤色即可恢复正常，没有红斑。皮肤1、2型患者可能有1～2天红斑现象。眼睑部治疗时水肿和红斑反应会重一些，需5～7天恢复正常。
当然患者需要充分理解非手术嫩肤的治疗原理。通过ActiveFX点阵磨削，可看到不规则的表皮色素被迅速祛除，皮肤也变得光滑。而祛除皱纹则依赖真皮层新胶原的生成。
回顾一下，新胶原要ActiveFX点阵磨削6周后才生成，且持续增生时间达数月。根据我的经验来看，患者真正对除皱和皮肤质地改善的效果感到满意大概在治疗后4～6个月。因此应告诉病人：第一周效果很好，3～4周时，随着水肿的消退，皱纹又轻微地呈现出来，最终地效果要4～6个月才能看到。
患者的选择和准备
我已将ActiveFX点阵CO2激光换肤技术应用于1～4型皮肤的患者。并预计它最终能治疗所有皮肤类型的患者，并正在制定第4型皮肤类型患者的色素治疗方案。
皮肤准备
治疗前3～4周应用Obagi?或使用RetinA和4％对苯二酚混合物，造成急性脱皮，所有患者都能从这种急性脱皮中获益。对于1型和2型皮肤这些治疗前用药并非必要，甚至可不用。但是对于较黑的皮肤类型来说这种准备则非常重要。
药物治疗
治疗前1天、治疗后9天，或共10天，所有患者应用Valtrex （盐酸伐昔洛韦）500毫克，Bid。
治疗前一小时给予非过敏患者安定5毫克和Percocet 1片镇痛。
局部应用B-L-T凝胶（苯唑卡因12％，利多卡因4％，丁卡因8％）。这种局麻药物一定要由取得药品许可证的医药工厂供应。这种强效局麻药不能在家中使用，由于其潜在的组织吸收性，也不能大面积使用。我一般在治疗前45～60分钟应用这种复合物。
治疗开始前，用海绵纱布擦去BLT凝胶，然后用丙酮和酒精除去皮脂。
眼部保护
对丁卡因不过敏患者，可用丁卡因局麻滴眼液角膜麻醉，再用Oculoplastik?牌不透光的不锈钢激光护睑器保护眼睛。
如果眼睑部位不治疗，可用不锈钢护眼罩护眼。
操作者和所有人员必须带防范CO2激光波长的护目镜。
治疗
根据自己喜好的治疗深度和速度，治疗者需熟练地设置参数。懂得如何设置CoolScan“随机扫描”模式是非常重要的。我经常使用以下的设置，它对于1型和2型皮肤能有效的磨削，面部治疗恢复期为3～4天，眼睑4～6天。
ActiveFXTM设置
毫焦：90（根据磨削的深度不同在70～150内变化）
模式：3（正方形）有许多种选择
大小：5（该设备最大值，可根据操作者的喜好变换）
密度：1（这是恢复期为3～4天的最大值，如增大，恢复期也将延长）
脉冲延迟时间：我用0.5秒，即每秒2个脉冲。开始时，你可以每脉冲踩一下脚踏板。适应后，根据你的习惯，可以应用更快的设置。根据我的经验，0.1秒脉冲延迟稍快，可导致光斑重叠，将加深治疗深度，延长红斑期。
终点：一个边界明显的灰色点阵分布的磨削图形，它可以用来观察治疗进度。治疗部位几分钟后变红，你可以准确判断出已治疗的范围。
患区两次扫描：
治疗前和治疗过程中，经患者完全同意（也充分知情）将使恢复期延长至7～10天后，我对患区如：鱼尾纹和口周皱纹，痤疮瘢痕，或眼睑皱纹部二次扫描。
另一种方法是应用不同的治疗参数，如：提高治疗能量和增加治疗光斑的重叠。我发现低能量和重叠度为1时的第二次扫描非常有效且重复性高。
术后皮肤护理
即刻护理：
治疗后立即冷敷。患者诉：治疗后一个小时内有“热灼”的感觉，冷敷可使其缓解。一小时后，患者通常不再感到不适，应用以上参数，我从未开过麻醉镇痛剂。
我应用一种叫CU3（细胞内铜3）的局部修复膏，疗效很好。我发现涂太厚的膏会造成淤滞，从而延缓表皮脱落并延长愈合期。
第一天
继续使用CU3
开始用Cetaphil清洗和擦拭皮肤碎片。
第二天
如果散在的碎片变干和变褐，可使用木瓜提取酶清洗，如Cetaphil有效，则也可继续使用
第三天
用木瓜提取酶清除残留的皮屑
开始用1％氢化可的松软膏BID到TID
第四天
继续使用1％氢化可的松软膏，直至红色消退（最长可用10天停药）
可化妆
黑色皮肤患者
皮肤类型4和5型需要在治疗前后增白。在治疗前3～4周，我推荐使用Obagi?或0.1%Retin A和4％对苯二酚的复合物，如果皮肤过敏则加用1％氢化可的松软膏。
治疗后3～4周黑色皮肤患者将出现迟发的炎性色沉。若他们继续使用上述的增白软膏3～4周，2～3周后这些色素将消失。治疗后3～4周行微晶磨削对治疗色素也有帮助。
6周
6周时，我让所有患者使用Retin A（如果不能耐受Retin A则用维他命C酯化物）和微晶磨削。
重复ActiveFX磨削
许多进行了一次ActiveFX点阵换肤患者对效果都感到满意，我开始时告诉他们，可能需要2～3次。然而对于所有轻度至中度皱纹和面部老化的1型和2型皮肤患者，一次磨削就够了。
当然对有些患者如：深度口周和眶周皱纹，第二次治疗就很有必要。痤疮患者至少需要3个疗程。
第二次磨削至少需要隔2个月，最好是3个月。我曾尝试对一个1型皮肤患者第6周就行第二次磨削，结果恢复期延长到差不多2～3周。
应用上述治疗参数至今，我尚未遇到色素减退和磨削界线的病例，但越来越多的增加磨削深度急于求成的方案将导致更深层的损伤，这将导致以上后遗症。
参考文献
Seckel.B.R,Save Your Face-The 6-Step Facial Rejuvenation Program, Peach Publications, Concord, MA 2006 |
