科医人医疗激光公司

--美容产品--

应用ActiveFX点阵CO₂激光换肤治疗皮肤松弛

患者满意度和效果与其他治疗技术相比较的情况
Glenn A. DeBias, DO－宾夕法尼亚州道尔斯顿激光医疗美容研究中心

[摘要]：
目的：评估点阵CO₂激光换肤系统与其他两种治疗技术对面部皮肤松弛的改善效果。

方法：研究分两组。第一组前瞻性试验，选取适合所有条件的34名健康试验对象，医生评估其皱纹和皮肤松弛情况。医生和患者自己分别对经ActiveFXTM点阵CO₂激光（UltraPulse® Encore™ Lumenis;Santa Clara,CA）治疗后一周和一月的皮肤改善效果进行评估，同时对患者满意度也作为研究。第二组回顾性研究，对20名曾使用过单极射频（ThermaCool? Thermage, Inc.; Hayward, CA）和/或中波红外线热治疗（Titan™ , Cutera, Inc.; Brisban, CA），然后接受ActiveFX点阵CO₂激光（UltraPulse® Encore™ Lumenis; Santa Clara, CA）治疗的患者进行调查，以对比每次治疗后患者皮肤的改善度和满意度水平。

结果：在两组研究中，皮肤松弛均得到显著改善。前瞻性试验：经ActiveFX点阵CO₂激光（UltraPulse Encore Lumenis，Santa Clara，CA）治疗后一周，67%的人认为眼睑有明显改善，68%的人认为面部松弛有明显改善。治疗后一月，这一数字逐步提高到75%和71%。医生评估的结果同患者的大体一致；治疗后7天和30天，眼睑的改善度，据统计学调查医生评估比患者评估要高，面部松弛则稍差。回顾性研究中，ActiveFX治疗后患者的改善度为73%，相比之下，中波红外线为44%，单极射频为43%。对ActiveFX治疗的患者满意度显著高于其他两种治疗方案。

结论： ActiveFX治疗技术比单极射频和中波红外线更好地改善皮肤松弛，患者的满意度也较后两者高。

前言：
　　换肤是去除日光和年龄因素形成的老化层代之以细嫩的新生皮肤。激光换肤后有两点临床效果：其一，应用相同的激光治疗参数，祛除皮肤中预计需清除的组织，达到相似的临床改善程度（如：个体间差异很小）。其二，启动患者机体自身的创伤修复机制，使皮肤组织胶原重塑。
　　高能短脉冲CO₂激光已经被广泛的用于祛皱和治疗其他光损伤性皮肤病。应用传统的全面覆盖、多次扫描的换肤技术治疗，长时间的红斑期和2~3周恢复时间限制了它的临床应用。为缩短愈合时间，引入了Er：YAG激光，不久即发现其治疗效果远不如CO₂激光。应用Er：YAG激光治疗，除在表皮剥脱更表浅和恢复速度更快上稍微有可比性外，治疗效果大大低于CO₂激光治疗。同时研究也表明：应用CO₂激光比Er：YAG激光治疗后，每微米深度创面收缩和纤维增生时间更长。对于相同深度的真皮层激光创伤，CO₂激光治疗后有更明显的临床改善；脉冲CO₂激光治疗后刺激胶原纤维的增生也比Er：YAG激光治疗后要多。非剥脱性的方法：如单极射频（RF）和中波红外线提供了减少或无需误工期就可治疗的优点；但是它们的治疗效果一般，常不能达到预期效果，一般来说，患者满意度低于50%。
　　ActiveFX点阵CO₂激光换肤技术的是根据高能短脉冲CO₂激光刺激胶原纤维增生的优点设计的，为缩短愈合时间和减少误工期作了重要的技术改进。ActiveFX是一种单次低能量（mJ）的点阵式激光扫描技术。在治疗过程中，只有一部份皮肤接受激光治疗，在治疗点之间残留了细小的“桥”状未治疗皮肤，有利于组织愈合。独特的CoolScan扫描系统根据随机、非邻近原则定位各治疗点，防止各点间热能积累。这种扫描方式加快了愈合速度，使患者3～5天就能够恢复正常生活。

材料和方法：
　　对20名使用过单极射频（ThermaCool™ Thermage, Inc.; Hayward, CA），中波红外线（Titan™ , Cutera; Brisban, CA），和/或CO₂激光（UltraPulse® Encore™ Lumenis Inc.; Santa Clara, CA）联合治疗患者进行回顾性研究，对比各治疗的平均改善程度和满意度。另外34名患者接受单次ActiveFX治疗，然后对其效果进行调查。治疗后一周和一个月统计平均肌肤改善度和满意度。为确定治疗结果，医生均使用同类的设备。　　
　　患者对皮肤改善程度进行分级，0分（无效）～10分（完全改善）。满意度是从1～5分进行评估（1分＝不满意，2分＝稍满意，3分＝满意，4分＝非常满意，5分＝极其满意）。
　　ActiveFX治疗前，询问患者异维A酸使用史，日光暴晒史，晒黑皮肤床的使用情况，近期表皮脱落（脱皮、擦伤）情况，活动期热疹，和其它环境影响因素对治疗皮肤的影响。经所有受试者同意，治疗前先以一种温和性的消毒剂洁面和使用抗病毒药物（Valtrex, GlaxoSmithKline; Brantford, UK），并照相存档。术前30～60分钟常规术区应用麻醉软膏（20％betacaine，7％利多卡因，7％丁卡因），以缓解患者不适感。治疗开始前，局部擦净所有麻醉剂。
　　每位患者接受单次ActiveFX治疗（眼睑和全面部），能量80～100毫焦，模式密度1和55.5赫兹。剥脱点和保存下来的表皮“桥”之间不重叠。使用这些设置是为了达到最佳效果，启动胶原增生，尽可能的让患者舒适，治疗时间少于20分钟。如患者要求，治疗时还可以应用冷风机（Cryo 5, Zimmer MedizinSystems; Irvine, CA）。
　　治疗后，医生会指导患者应用保湿霜（Aquaphor, Beiersdorf Aktiengesellschaft; Hamburg, Germany）4天，治疗后第二天可以正常淋浴，并注意环境对治疗区域的皮肤的影响，4天后使用润肤霜和防晒霜，避免在4周内发生局部脱皮。患者治疗后一周和一个月复诊照相。

结果：
　　回顾性研究
　　回顾性研究报告显示，患者平均评估皮肤改善程度和满意度ActiveFX技术（分别是7.3和4.0）明显高于单极射频（分别是4.3和2.5）或红外线治疗（分别是4.4和2.8）（图1、2）。这种差异有统计学意义（改善度t＝0.0006 AFX—单极射频RF，t＝0.00004 AFX—中波红外线；满意度 t＝0002 AFX—单极射频RF，t＝0.0005 AFX-中波红外线）。满意度总分值在3～5之间。95％患者对ActiveFX满意，高于单极射频50％以及中波红外线的61％。同时患者也显示出对ActiveFX治疗的偏爱。调查发现，如果让患者选择只作一种方法治疗，有80％的人会选择ActiveFX，有90％的人认为ActiveFX性价比最高。

　　前瞻性研究
　　经ActiveFX点阵CO₂激光（UltraPulse Encore Lumenis，Santa Clara，CA）治疗后一周，67%的人认为眼睑有明显改善，68%的人认为面部松弛有明显改善。治疗后一月，逐渐有75%的人认为眼睑明显改善和71%的人认为面部皮肤松弛明显改善。医生与患者的评估大体一致，不过治疗后7天，医生对眼睑和面部改善程度的评估，在统计学研究上都高于患者；治疗后30天，医生只在对眼睑改善程度的评估高于患者。患者对治疗效果满意度非常高，94.1％的人选择了满意（分值3～5分），64.7％选择了非常满意或极其满意。
　　患者和医生都注意到ActiveFX技术显著的改善了皮肤弹性。患者留言表示对减淡和消退色素异常方面的明显效果感到满意。
　　所有的患者术后都会出现正常的3～5天的红斑水肿反应。轻微不适一般不超过48小时，非处方止痛药即可缓解。研究中没有出现异常副反应。

讨论：
　　皮肤改善程度和满意度调查显示，点阵CO₂激光换肤后，经过3～5天休息期和较低发生的副反应，患者将达到非常令人满意的嫩肤效果。照片（图2）显示：经单次治疗后一周患者眶周皮肤明显改善情况。ActiveFX技术祛除了异常的光老化组织和刺激了真皮胶原的新生，最终达到重塑和修复肌肤的效果。

　　ActiveFX技术其它的优点包括：
　　极短的误工期，一般3～5天。
　　患者皮肤改善程度和满意度更高。
　　没有无止境的费用支出（比如：治疗头等）。
　　单机可完成切开、切除、磨削、汽化、止血等操作。
　　使用局部麻醉剂后，治疗过程无特殊不适。

　　除面部以外，笔者还对颈部、胸部和手背部进行过ActiveFX治疗。

结论：
　　患者说ActiveFX对比其它技术更有效的改善皮肤纹理，减轻皮肤松弛和色素异常。此外，患者对ActiveFX换肤的效果满意度分值全面高于单极射频和中波红外线。研究表明，ActiveFX单次治疗即可带来显著疗效且误工期短。

参考文献：
[1] Khatri KA,Ross V,Grevelink JM,et al. Comparision of Erbium:YAG and Carbon Dioxide Lasers in Resurfacing of Facial Rhytides. Arch Dermatol., 135:391-397, 1999.
[2] Ross EV,McKinlay JR,Anderson RR. Why Does Carbon Dioxide Resurfacing Work? A Review. Arch Dermatol.135:444-454,1999.
[3] Kauvar AN. Laser Skin Resurfacing:Perspectives at the Millenium .Dermatol Surg., 26:174-177,2000.
[4] Ratner D,Tse Y,Marchell N,Goldman MP,Fitzpatrick RE,Fader DJ:Cutaneous Laser Resurfacing.J. Am. Acad. Dermatol, 41(3Pt 1):365-389,1999. [5] Fitzpatrick R,Geronemus R,Goldberg D,Kaminer M,Kilmer S,Ruiz-Esparza J. Multicenter Study of Noninvasive Radiofrequency for Periorbital Tissue Tighterning. Lasers in Surgery and Medicine,33:232-242,2003.