我们自2007 年3月至2002 年10月,以科以人公司制造的Quantum激光器（调Q 开关Nd∶YAG)为主治疗黄褐斑32 例患者取得较满意的疗效,现报道如下。

一、临床资料
　　门诊病例32例中,男1 例,女31 例,年龄32～54 岁,平均年龄38.2岁,病程6月～12年，病程在2年以内的为8例，病程在2年以上的为24例。皮损以面颊、颧部和鼻背部为主,对称发布，单侧皮损面积1cm×3cm－7cm×4cm。患者皮损为淡褐色和深褐色，淡褐色为16例，深褐色为16例。

二、方法
　　1. 设备:
采用美国科以人公司制造的调Q 开关Nd∶YAG激光器,输出波长1 064 nm ,脉宽6－8 ns ,光斑直径2 、3.5、5 mm ,频率1 、2、5 Hz ,能量密度2～12.7 J/cm 2 。辅助用Q开关紫翠宝石激光治疗(美国赛诺秀公司生产),脉宽40 ns ,光斑直径2.4 mm,频率1、2、5 、10Hz ,能量密度7-8 J/CM₂ 。
　　2. 治疗方法: 术前拍照保存,清洁面部,祛除油脂、粉底等遮盖物。治疗中遮盖眼睛。依患者的皮损大
小,颜色深浅,选择光斑直径3.5 mm、5 mm ,设定能量密度4.2或2.0 J / cm 2。治疗时垂直对准皮损逐点照射,以激光照射后黄褐斑皮肤变红为有效反应。
部分患者在大片褐色斑消退后，出现双侧颧部小片状的多个褐色斑，采用Q开关紫翠宝石激光治疗1-2次，脉宽40 ns,光斑直径2.4mm ,频率1、2 、5 、10Hz ,能量密度7-8 J/cm 2 。
　　3．治疗时间：
患者治疗开始时每周2次，待有明显的效果改为每1-2周1次，达到痊愈的标注或显效患者治疗达10次时，治疗改为每月1次。
　　4. 疗效评价标准:
痊愈: 色素消退≥90 %;显效:色素消退60－89 %;有效:色素消退30－59 %;无效:色素消退<30 %.
　　5.不良反应： 观察患者出现色素加重、色素脱失、疤痕等。

三、结果
　　32 例患者经4～15次治疗,达痊愈21例（65.6％）,显效11例（34.4％），每月患者随访治疗1次，皮损无明显变化。痊愈患者治疗最少4次，最多15次，平均治疗10.2±3.5次;显效患者治疗次数最多14次,最少10次,患者平均治疗11.4±2.5次。
淡褐色为16例，治疗痊愈13例（81.3％），治疗显效3例（18.7％）；深褐色为16例，痊愈8例（50％），显效8例（50％），二者比较具有显著性差异（P<0.05），深褐色患者中4例患者在Quantum激光机治疗后色素斑消退，可在双颧部出现小片状的色素斑，采用调Q 开关紫翠宝石激光器治疗1-2次后患者的小片状斑消退。
　　患者病程小于二年的患者8例，治疗痊愈7例，治疗显效1例；患者病程大于二年的患者24例，治疗痊愈14例，治疗显效10例, 二者比较具有显著性差异（P<0.05）； 32例患者中未见到色素加重和疤痕，有1例患者出现暂时性色素脱失。

四．结论
　　黄褐斑是一临床难治性疾病，通过调Q 开关Nd∶YAG和调Q 开关紫翠宝石激光器治疗黄褐斑，患者疗效好，副作用低，可控制其复发，是目前治疗黄褐斑较好的方法。

卢 忠 教授

医学博士、硕士生导师
复旦大学附属华山医院皮肤科激光中心主任
中华医学会上海皮肤性病学会治疗组副组长
中国医师协会整形与美容分会全国委员
上海激光学会医学激光专业委员会秘书
美国激光医学会会员

背景：
　　皮肤年轻化（即嫩肤， rejuvenation）是指皱纹、浅表色素、毛细血管扩张的改善。常用的手段包括：强脉冲光、射频、注射、化学药物剥脱、磨削术、手术拉皮、激光全面部磨削，后者是皮肤年轻化的标准治疗手段，常用的激光是超脉冲二氧化碳激光及铒激光，其疗效明显高于强脉冲光与射频等非剥脱性嫩肤手段。但激光全面部磨削往往导致持久性红斑及严重的色素沉着，在黄种人中发生率几乎达到 100％。点阵激光技术根据局灶性光热作用原理进行工作，治疗时产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，在创伤修复过程中充当了“桥梁”，使治疗区迅速愈合，因而避免了严重的色素沉着和延迟性红斑，使亚洲人全面部激光磨削成为可能。

目的：
　　掌握超脉冲二氧化碳点阵激光对凹陷性瘢痕及皱纹的临床疗效。

方法：
　　采用 ActiveFX（Lumenis）点阵激光治疗了 66例凹陷性瘢痕（男性 28例、女性 38例、平均年龄 23.8岁）、4例中重度皱纹（女性 4例、平均年龄 50.3岁），波长 10600nm、能量125－225mJ，微治疗孔密度 4－5级。治疗次数 1－3次。剔除标准为：既往化学剥脱术、磨削、放疗史，严重器质性疾病，疤痕疙瘩，泛发性皮肤病，活动性感染，最近服用维甲酸
史。疗效评判参照以往文献。

结果：
　　治疗后治疗区结一薄痂， 5－6日后脱落，痂脱落后可有轻度淡红斑。凹陷性瘢痕随治疗次数的增加而逐渐改善，治疗 2次后，平均改善约 40％，3次后平均改善可达 50％以上。点阵对中重度皱纹亦有一定效果，1次治疗后 4例患者均自觉皱纹有所改善，其中一例经 2次治疗后改善达 50％。疗效与能量及微孔密度相关。副作用轻微， 4例出现继发性色素沉着，于 1－2月后消退。

讨论：
　　局灶性光热作用理论提出于 2003年，根据这一理论，若皮肤组织的热损伤面积足够小，周围又存在足够多的正常组织，即可迅速愈合而无瘢痕形成；后者在修复过程中充当“桥梁”。当这种创伤较深时，仍能激发皮肤修复机制，具有较强的刺激胶原再生的能力。基于这一理论，点阵激光技术应运而生，常用的点阵激光包括超脉冲二氧化碳激光、铒激光、 Er:Glass激光、Nd:YAG激光，在临床上的应用日益广泛。超脉冲二氧化碳点阵激光保留了二氧化碳激光热效应强、穿透深的优点，用于凹陷性瘢痕、嫩肤具有较为理想的疗效，优于非剥脱性治疗手段，如射频、 IPL，这已为其他一些研究所证实。与此同时，点阵技术用于亚洲人的全面部激光磨削，大大缩短了工休时间，显著降低了各种副作用的发生。

结论：
　　超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷性瘢痕安全而有效，并可用于全面部的治疗。同时该激光对改善皱纹也有一定效果。