准分子是基态的稀有气体原子受到外来能量激发所引起的一系列物理和化学反应中形成寿命很短的分子，很不稳定。准分子激光的特点是波长短、功率高。308nm准分子激光为氙氯(XeCl)准分子激光，XeCl二聚体由惰性气体氙和卤素氯组成，电流激活时以结合状态存在，通过光学纤维手柄产生较短脉冲波(20～40毫微秒)，每一脉冲能量6.5mJ/cm2。308nm准分子激光是近几年兴起的新型紫外线光源，它代表了窄谱UVB光疗法的一种新选择，是对使用了几十年的UVB光疗法的进一步发展。308nm准分子激光治疗仪具有独特的能量输出系统，光斑直径数分别为10mm、20mm、25mm，能准确针对病变皮肤，保护正常皮肤不被照射，降低光疗的皮肤老化、表皮恶性肿瘤等不良反应。目前用于治疗银屑病、白癜风。其高剂量单频UVB，能瞬时产生高治疗能量，缩短了疗程，降低了复发率。

　　308nm准分子激光治疗银屑病的机制

　　银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，也是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传性疾病，与Th1细胞免疫异常密切相关。其病理表现为：表皮角化不全伴角化过度，真皮内大量T淋巴细胞及组织细胞浸润。

　　UVB可以使细胞核DNA形成光聚物，抑制银屑病患者表皮细胞的增殖。上调肿瘤抑制基因产物P 5 3，使银屑病患者表皮细胞循环周期延长。耗竭表皮、真皮内的T细胞。诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫抑制作用的介质如IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子、前列腺素E2等发挥免疫调节作用，改变朗格汉斯细胞的抗原提呈功能。另外UVB照射可调节黏附分子、细胞因子、生长因子诸多受体的表达及功能，通过抑制表皮细胞分泌细胞间黏附分子-1的表达阻止炎症细胞的浸润。

　　治疗方案及疗效

　　银屑病治疗根据银屑病皮损的红斑、鳞屑、皮损面积及斑块的浸润程度制定治疗方案。治疗前先测定最小红斑量(MED：照射部位于24h后出现红斑反应的最小剂量)，起始剂量为1-3倍MED，根据临床和患者主诉相应改变剂量。我科从2月19日以来治疗银屑病患者20余名，患者均为病情处于稳定期，皮损面积＜3 0%。所有患者均采用一周2次治疗方案，每次记录患者的皮损范围、红斑、脱屑和瘙痒程度，依病情轻重采用PASI法，按0-4五级进行评分以比较疗效，疗程结束根据PASI变化值评价疗效，计算公式如下：PASI=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％；PASI≥9 0％为基本治愈；6 0 ％ ≤ PASI< 9 0 ％ 为显效；3 0 ％ ≤PASI ％ 6 0 ％ 为进步；PASI<30％为无效。 总有效率以治愈加显效计算。结果治疗20例患者中基本治愈12例，显效6例，进步2例，总有效率90％。部分患者治疗部位皮肤轻度红斑、少量脱屑，偶有痒感。少数患者治疗部位起水泡，3天后均能自行干燥结痂，消退。

　　308nm准分子激光治疗白癜风的机制

　　白癜风是一种常见后天性色素脱失性皮肤病，病因尚不清楚。近年来通过临床、组织病理、病理生理、遗传、生化免疫等多方面研究，提出一些学说，包括自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说、微量元素缺乏学说等。组织病理显示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

　　研究表明白癜风患者病损处皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失，导致黑素体生成进行性减少或消失而引起局限性或泛发性脱色素改变。308nm准分子激光治疗白癜风主要是促使角质细胞分泌细胞因子(如成纤维细胞生长因子b-FGF)或炎症介质(如内皮素-1：ET-1)，其中b-FGF是天然的黑素细胞促分裂原，ET-1可刺激黑素细胞DNA合成，进而刺激黑素细胞增殖迁移。促进角质细胞内黏着斑激酶(FAK)的表达和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)活性，二者均对增强黑素细胞的迁移能力发挥重要作用.

　　治疗方案及疗效

　　根据白癜风患者皮损的部位、面积及对治疗的反应等制定治疗方案。每周治疗2次，每次间隔3天左右。从2月19日以来我科共收治白癜风患者130名，其中除10名患者外，基本均能坚持治疗并获得满意疗效。所选患者均为病情处于稳定期(至少3个月以上皮损无扩大)。起始能量从100mJ/cm2开始，每次根据患者反应增加能量50-100mJ/cm2，反应重者能量可维持。结果显示：65名面、颈部患者在治疗10次后均能获得较好疗效，在治疗20次后均能获得满意疗效。2 8 名躯干患者治疗10次后有19名患者获得较好疗效，10名患者皮损开始好转。继续巩固治疗均有良好反应。27名四肢肢端皮损患者总体反应均较面颈、躯干患者差。

　　虽然，308nm准分子激光出现给银屑病、白癜风治疗带来了新的希望。但由于临床运用时间短，大量病例及其远期疗效仍需进一步观察，长期治疗的不良反应尚不明确，需要更深一步的研究。