| 作者单位：
Philip Palmer，Ph.D.
R&D Program Manager for Urology, Lumenis
简介
良性前列腺肥大是非恶性的前列腺肥大，多见于老年人。BPH的常见症状包括尿不净、尿急、尿频以及不完全排空感。尽管通常不会引起生命危险，但BPH仍然会给生活带来诸多不便以及尿道的不完全堵塞，从而需要实施紧急手术进行处理。BPH在50岁的男性中发病率约为50%，而在80岁以上的男性中，该比例接近90%。1由于人口的老龄化，患有BPH的患者数量将在未来进一步增加。任何BPH手术治疗的目的都是为了安全有效地减轻患者的症状，减少住院时间并保证术后的持久性。
激光和组织
激光最关键的特性是它能传输单色的能量或光线。白炽灯发射的光包含了一个光谱，而激光仅为单色，或单波长的光。这一特性保证了激光可对特定类型的组织产生作用??不同颜色的激光可与不同的组织产生作用。除了发射单色光的特性外，激光还可分为两类??连续波（CW）及脉冲波。连续波激光在激光激活后发射的是稳定的光束。而脉冲激光系统发射的则是短的闪光或脉冲。这些光波的时程非常短，从而可获得比连续波激光高得多的能量密度。激光组织相互作用后的基本结果有3种：切割，凝固和碳化。2切割是指部分组织由于气化导致与其它结构分离，通常在目标组织内产生极高能量密度时出现。此时，组织内的水份将立即气化，导致该分离组织变为灰状物质，产生的热能被灰尘吸收。
凝固是指组织在受到热作用时，并未脱离其原来部位而遭到破坏，通常在能量密度不足于立即导致气化时出现。该热能可凝固血液，同样也可对组织产生热损伤。在进行局部止血时建议在可以观察到的表面部位进行，以减少破坏周围组织的危险和导致其它组织坏死。当组织由于温度过高被碳化时就会出现碳化。
选择合适的激光波长、脉冲模式以及能量大小可最大限度地保证手术的有效性，同时又能将副作用降至最低。
钬激光治疗BPH
在Gilling及其协会的努力下，使用钬激光进行前列腺治疗在最近10年取得了长足的进展。3-7钬激光前列腺汽化术（HoLAP）以及摘除术（HoLEP）等技术均显示出比经尿道前列腺切除术（TURP）更方便，更有效。8.9除了很少患者出现并发症外，使用钬激光治疗还比TURP治疗方法具有更多的优势：出血量少，减少输血量、尿管留置时间、住院时间，同时还可减轻经尿道切除（TUR）时由于反复用生理盐水冲洗所导致的症状。其它好处包括在手术过程中的无出血视野以及患者可继续进行其抗凝药物的服用等。
虽然HoLEP代表了一流的手术治疗方法，但由于医生掌握较为困难，从而限制其被广泛采用。但最近，由于有效、简单易学操作技术的出现，使得这些高能激光技术（包括HoLAP和光敏选择气化技术（KTP
PVP））重新得以广泛使用。
HoLAP利用钬激光独特的消融能力，使得外科医生无需花费过多精力学习即可迅速减轻患者的症状。借助其一目了然的“所见即所得”组织交互作用和“画笔”技术，使得手术变得轻而易举。Gilling也证实了HoLAP技术易于掌握并且其术后的稳定期可达7年以上。10而且Gilling和其同事也报道了他们进行手术的平均时间仅为30.8分钟，切除的腺体平均大小为40.5cc。在另外一个由Mottet主持的研究中，就症状的缓解程度而言，HoLAP与TURP技术基本一致，但缩短了引流管的留置时间。11他同时还发现，使用激光的能量越高，消融所需要的时间越短。因此，使用高能量的钬激光会带来更加显著的效果,。
外科医生可以通过方便观察的DuoTome光纤顶端标志查看能量传输的方向，并正确地对内窥镜中的光纤进行定位。光纤上有两个固定的定向标志和一个定位参数。距能量发射位置90o有一条黑色虚线。沿着光纤主轴向则为一条黑色实线，距离光纤输出部位180o。为了减少能量在内窥镜中被激活的可能性，光纤顶部四周的实线现实了回撤至内窥镜的最小安全距离。DuoTome还有一个可调节的锁定柄，可帮助医生自由旋转光纤并进行正确的定位，DuoTome需要的光纤架内径≥7.5F，以确保其适用于不同厂商提供的内窥镜装置。
进行前列腺气化切除术的钬激光与KTP之比较
钬的波长为2,140nm，属于光谱中的红外谱段，肉眼无法看见。在该波长下，目标组织内的水份是发色团（chromophore）。由于前列腺组织富含水份，所以钬激光的穿透深度<0.5毫米。
钬能量通过微气泡以脉冲的形式进行传播。在液性媒介中操作时，光纤顶端产生微气泡（有时亦称‘Moses效应’）。这表明流体吸收了大部分激光能量，这样会导致切除时钬能量不足。但实际情况却与之相反。当光纤位于或接近目标组织时，产生的气泡仅吸收了小部分的钬脉冲能量。剩余的能量直接造成组织气化，在其产生热量并造成更深度的热损伤前将光纤移开。要想钬激光有效并获得最佳效果，必须确保将其置于液体环境下。
KTP激光和Laserscope GreenLight PVTM系统一样，将血红蛋白作为发色团（chromophore）。其穿透深度是钬的四倍，一般为2.0毫米。钬激光可提供极短的脉冲并产生非常高的峰值功率（5,000W），而类似的CW
GreenLight PV激光只能提供较长的脉冲周期和产生较低的峰值功率（～280W）。两者的波长在每分钟内切除的组织均为1-2g。然而，钬激光切除术不会产生与组织坏死有关的并发症；而KTP由于其穿透能力较强，峰值能量较低，所以更容易出现此类并发症。12因此，由于高能钬激光能够精确、清洁地进行切除手术而不会造成周围组织的碳化或坏死，所以它对于前列腺治疗而言，无疑是一种理想、灵活的选择。
钬激光能对任何形式的结石（包括胱氨酸结石和一水草酸钙结石）进行粉碎处理。13.14激光的波长和短脉冲时程，以及高度灵活的传输装置使得其可对任何结石进行有效处理，而不管结石成分、大小和在图2：光纤周围的环绕线显示了最小的内窥镜回撤距离
A：DuoTome侧面图显示了距能量发射口呈90o角的黑色虚线；
B：DuoTome发射口的直视图，在制造过程中始终沿着小点进行操作；
C：沿光纤轴的黑色虚线与能量发射口呈180o
图3：钬的表面穿透性可提供有效的气化作用，而不会像KTP可能使周围组织坏死。
除了出色、多功能的手术性能外，VersaPulse PowerSuite100W钬激光还具备几种区别于GreenLight
PV KTP的重要特性。
美国食品和药物管理局（FDA）授权提供详细的信息
钬星已获得FDA认可具有多功能特性。即插即用
VersaPulse PowerSuite可直接插入标准的220VAC30Amp插座，并配有冷却装置。相比较而言，GreenLight
PV激光需要50Amp线路以及外部冷却系统。这些电气和系统安装要求将使医院的成本显著增加。
光纤性能
在接触或即将接触目标组织时，钬和DuoTome光纤均可提供有效的消融作用。相反，KTP光纤在其它情况下使用时则会出现原有性能下降，甚至无法进行消融手术，此时KTP激光仅能产生碳化效应。在这种情况下，极易导致组织坏死。导致术后不利情况的发生，特别是延长引流管的留置时间，以及由于坏死组织的逐渐脱落使得术后BPH症状继续出现。
清晰的视野
用于钬的安全镜非常清楚，并能提供自然的“全色”视野。这与KTP激光进行操作时佩戴桔黄的单色眼镜形成直接对比。桔黄色的眼镜容易混淆手术视野，使人不易发现微小的出血。
一流的用户界面
PowerSuite100W钬星为用户提供了200多种的参数设置，用户可通过彩色触摸屏进行操作，从而实现对手术方便、精确的控制。而GreenLight
PV界面非常有限，仅提供了几种基本调节功能。
创新的备份设计
PowerSuite100W钬星的CaseSaverTM。功能在市场中独一无二。100W的能量实际上是由4个激光组合而成，所有的操作均同时完成。CaseSaver功能可以保证手术医生在由于机械或光学故障导致能量减少的情况下仍然继续进行手术
结论
经临床研究证实，钬激光治疗是一种安全可靠的治疗技术，其效果与TURP相当，甚至于更为出色。PowerSuite100W钬星及其光纤和附件可提供当前市场上任何激光治疗系统所具备的全部功能，包括对前列腺腺体快速气化切割、切除多余组织、肿瘤消融以及碎石等。而且已获得FDA授权，可应用于广泛的外科手术中，如耳鼻喉科、妇科、关节镜检、呼吸系统、消化系统以及通用的外科手术设备，使得其成为真正意义上的激光“瑞士军刀”。可为那些既需要多功能又需要可靠BPH激光系统和多种外科手术应用的人进行提供出色的技术优势。
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