作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院 上海市激光医学研究中心（200001）朱菁

【提要】
本文对钬激光治疗12例脑瘤作了初步总结。12例脑瘤中，脑膜瘤4例，胶质脑瘤4例，神经纤维瘤2例，海绵状血管瘤1例，恶性纤维组织肿瘤1例。8例全切肿瘤，另4例大部切除，无一例死亡。钬激光在切除深部肿瘤，血供丰富及质地较硬的肿瘤方面有独到的优点，钬激光应用安全，对周围脑组织损害极小。
关键词：脑瘤 钬激光
激光切除脑瘤是一种安全，简便有效的治疗方法，目前已被广泛使用。继CO2，Nd:YAG激光后，新近问世的波长2.1um的钬(Ho:YAG)激光有水份吸收佳，对周围组织损伤小，能作精细雕刻手术的优点，已应用于各科临床。我院于1994年用钬激光治疗了12例脑瘤患者，疗效满意，现报道如下：
【临床资料】
12例病例中，男性8例；女性4例。年龄33—76岁，平均为48例。病人主要临床症状：头痛6例；头昏1例；肢体无力2例；语言障碍2例；癫痫发作2例；视力下降3例；眼球突出1例；听力减退1例。体征：肢体轻瘫2例；运动性失语2例；单眼失明2例；听力丧失1例；周围性面瘫1例。辅助检查：本组全部做CT检查，2例做MRI，1例做DSA。4例CT显示低密度灶或不均一等密度灶。6例CT平扫显示不均一等密度灶。2例CT显示等密度的边界清楚病灶。1例MRI显示中、后颅窝和枕大孔缘巨大的T1等密度灶及T2增高信号。1例DSA显示供血异常丰富的蝶骨嵴肿瘤。肿瘤的部位和病理类型见表1
表1 ?12例肿瘤的部位和病理类型
部位 例数 病理
蝶骨嵴 3 脑膜瘤
矢状窦旁 1 脑膜瘤
左额颞 2 小胶质细胞瘤
右额颞 2 胶质细胞瘤
颅眶沟 1 海绵状血管瘤
骑跨中后颅窝 1 神经纤维瘤
桥小脑角 1 神经鞘膜瘤
左颅外 1 恶性纤维组织细胞瘤
本组病例全部用钬激光治疗，其中次全切除2例，大部分切除2例，全切除8例。
【方法与设备】
使用美国Coherent公司制造的钬激光器，波长2.1um,平均功率2.5—60W，能量功率0.5—2.8J/脉冲，脉冲频率5—40次/s，以柱型光导纤维传输，光导纤维直径500um，外径2mm。
治疗脑瘤时，使用平均功率20—30W，脉冲能量1—2J/冲脉，脉冲频率20—30次/s,以光纤垂直对准病灶区，光纤输出端距靶在0.3—0.5mm,均匀扫描照射，使肿瘤凝固，碳化，汽化，用生理盐水冲去残屑。
每例使用总能量2.93—69.13KJ。
【治疗结果】
12例病例无手术死亡。4例脑胶质细胞瘤术后症状和体征均有改善。经CT随访，手术野区残留小部分低密度灶。1例恶性肿瘤术后症状减轻，体征无变化。余7例病人症状和体征均明显好转。术后CT复查证实肿瘤全部消失。
【讨论】
1966年Rosomoff首先用红宝石激光作脑瘤切除以来，先后用CO2，Nd：YAG激光，Argon激光切除脑肿瘤的文献报道，但均有其不足之处［1］。如CO2激光不能用光纤传输及止血效果不如Ho:YAG激光；Nd：YAG激光可光纤传输、止血效果佳，功率大但透入组织深，对周围组织损伤大，术后组织反应大，愈合较慢；Argon激光虽止血效果佳，但功率太小。而Ho:YAG激光可光纤传输，功率大，止血效果好，因其易被水份吸收，透入组织浅，对周围组织损伤小，可作精细雕刻的手术。术后组织反应轻，伤口愈合快，弥补了以上波长激光使用时的不足。其使用安全灵活，尤其便于处理深部、血供丰富和质地较硬肿瘤的切割。本组1例骑跨中、后颅窝的多结节三叉神经纤维瘤大小4×9×3cm3与周围重要结构粘连广泛，先后2次手术均告失败。运用钬激光，边切割，边汽化，一次就全切除了肿瘤。术后3个月。患者生活已能自理，6个月完全康复。
在本组12例用钬激光治疗颅内肿瘤的过程中，我们初步体会到钬激光应用于颅内各类肿瘤的切除时，由于其性能好，使用方便安全，对周围级织损伤小，尤其对深部质地坚韧的肿瘤切除甚为适宜，是现有的各型激光治疗仪中最理想的一种。