作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院神经外科 上海激光医学研究中心

【提要】
本文报道经颅低能量钬激光切除大型垂体腺瘤的临床效果，18例大型垂体腺瘤经颅用低能量钬激光切除，其中2例在显微镱下全切除，本文法切除大型垂体腺瘤，尤其配备显微镜使病变与周围组织显示清晰，能在很小的术野下随意将光纤输送，切割，汽化病变组织，钬激光用于颅内各部位肿瘤切除，在显微镜下对深部肿瘤更安全有效。
关键词：低能量钬激光 经颅 垂体腺瘤
自1994年5月—1996年9月，我院应用钬激光经颅治疗各部位肿瘤64例，其中低能量激光治疗大型垂体腺瘤18例，疗效满意，现报道如下：
【临床资料】
一、一般资料
本组18例中，男性9例，女性9例，年龄15—66岁，平均44岁。
二、临床症状与体征
内分泌症状表现为月经紊乱4例，性功能下降1例，多饮多尿1例，肢端肥大1例，肥胖1例。其他为头痛8例；视力视野损害9例；复视2例；癫痫2例；动眼神经麻痹5例。
三、术前影像学检查
18例均经CT检查，其中5例如MR1检查，依照Hard及Wilson的分类方法（1），根据蝶鞍破坏的程度分为一到五级和肿瘤向鞍外生长的情况分O—E期。本组病例中三级5例，四级8例，五级5例，A期7例，B期6例，C期5例。
四、症理学检查
全部经HE染色，其中14例为嫌色细胞瘤，3例为嗜酸性细胞，1例为嫌色细胞瘤伴颅咽管组织。
【方法】
一、设备
美国Coherent公司制造的Ho：YAG激光器，波长2.1um，平均功率25—60W，峰值能量0.5—2.8J/脉冲，脉冲频率5—40次/s。柱型光导纤维传输，光导纤维直径600um，外径2mm。
二、低能量钬激光（Ho：YAG）手术方法
全部经改良翼点入路。先作肿瘤囊内切除，用脑棉保护好视神经及周围结构，以光纤垂直对准残余肿瘤及包膜，光纤输出端距靶点0.3—0.5mm,平均功率2.5—10W，脉冲频率10—20次/s的低能量钬激光缓慢地凝固，汽化肿瘤，边用生理盐水冲去残屑，在显微镱下操作更佳。
【结果】
本组18例中，16例肉眼全切除，2例显微全切除。术后恢复良好，随访4—24月，无复发病例。
【讨论】
欧美和日本的神经外科运用激光手术较为广泛，对常规手术难以解决的病变采用尤多。70年代后期，由于激光和显微镱的联合运用，使一些部位深，暴露难和重要功能区的肿瘤切除成为可能。然而由于Argon,Nd:YAG和CO2激光的各自不足，使其难以推广。
钬激光（Ho:YAG）克服了Nd:YAG和CO2的缺点，可直接在显微镜下，运用600um直径的光导纤维传输直接切除肿瘤，同时由于其有功率大，止血效果好，易被水份吸收，透入组织浅，对周围组织损伤小等优点，用于颅内各部位肿瘤的切除，均安全有效。
有关钬激光治疗大型垂体腺瘤的报道不多。我们认为显微镱手术结合钬激光有如下优点：病变与周围组织，血管，神经显示清晰，无需牵拉而过度损伤周围组织，能在很小的术野下随意将光纤输送，汽化病变组织，并可边用生理盐水冲洗，边汽化去屑。钬激光在显微镜下切除颅内肿瘤，不仅对部位深，术野小或位于重要功能区的肿瘤达到顺利切除，而且能避开周围神经，血管等正常结构以减轻手术后反应，减低手术致残率和死亡率，提高手术疗效和患者生存质量。