高度散光以及严重的角膜不规则是眼科医生的重大挑战。由于实际和预想角膜表面之间的差异，这些患者的光学结果不可预测。波阵面引导的方法属于用来重塑角膜表面的手术技术1-5。然而，对于有显著像差眼，临床上标准波阵面方法是无效的。标准波阵面方法抓取眼整体光学性能，但未提供有关角膜表面的直接信息，并且由于Zernike适配的平滑效应，分辨率较低。角膜地形图引导使得医生能够治疗超出波阵面引导切削范围的角膜像差患者。角膜地形图引导的适应证包括源自偏中心切削、角膜瘢痕和小光区的不规则，以及曾接受穿透性角膜移植术或放射状角膜切开术的眼睛。角膜摄像地形图仪是唯一能发现由瘢痕导致的、阻碍从视网膜观察像差图形的高坡和低谷。

治疗方面需考虑的问题 角膜地形图 一个规则的角膜形状是扁长椭圆形（如，朝向角膜缘陡度减少，因而屈光力下降），这样可以代偿当瞳孔扩大时的球差增加。但是，角膜地形图本身还不足以提供足够的信息，确定理想角膜表面会导致最佳的可能视力。在有不规则散光的严重不规则角膜，使用角膜地形图来引导手术应该可以改善角膜表面的光学质量，并提高视力。
Allegro角膜地形图仪
角膜地形图引导的准分子激光屈光性治疗为不规则散光提供了良好的效果6,7。鹰视世纪波（WaveLight激光技术公司，Erlangen德国）治疗的一项多中心研究，正在巴西、希腊、德国和土耳其的屈光中心进行。Allegro角膜地形图仪（WaveLight激光技术公司）的特点为极高的角膜分辨率，从22,000测量点得出结果，具有交互式的高度图可允许参照体、曲率半径和非球面性的个体选择。这一系统与专门的地形图个体化切削结合，治疗软件抓取并传输治疗参数至鹰视世纪波准分子激光。

研究资料
一项初步的研究8包括最初的10位患者10只眼，具有不规则角膜散光，仅用传统球镜和柱镜不能矫正至1.0。所有选择做研究的患者均有源自穿透性角膜移植术、外伤后瘢痕以及先前有偏中心切削PRK的角膜不规则。在3个月复查时，所有眼显示角膜前表面规则性改善。角膜地形图证实大的、中心良好的光学区，角膜对称性恢复、与术前相比总体角膜非球面性较高的负值。新获得的角膜非球面性导致所有眼中，UCVA及BCVA增加至少1行，没有眼有BCVA丢失。所有患者报告单眼复视和其它症状显著减少。屈光状态本身（球镜和柱镜）不足以反映像差，例如，一位患者18年前做过RK矫治近视-8.00 D，当时，其UCVA为20/60，BSCVA为+1.0 -1.75 X 40 = 20/30，有效的偏中心光学区为2.2 mm，长椭圆形角膜Q值为+0.68（图1）。术后，他经历了鬼影、光晕和眩光，且随时间进展至暗环境下不能工作或驾车的程度。借助八幅可重复的地形图、显然验光、以及正常球形角膜形态的精细了解，医生改善了这位患者的地形图规则性、视力以及视觉质量。术后，他的症状几近消失，Q值几乎完全恢复至-0.1，并且获得20/30UCVA，BSCVA+0.50 -2.00 X 25 = 20/25（图2）

完全性矫正
Allegro角膜地形图仪是屈光手术测量和评估高度不规则角膜的有力工具。基于角膜地形图的信息、使用鹰视世纪波准分子激光的光性切削角膜手术是这些患者的最佳治疗选择。
Mirko Jankov, MD,是希腊大学医学院资深临床医师及研究员。他对本文所提及的公司和产品没有经济利益。