光老化是一常见病，由自然老化及过多暴露于阳光所致，特别表现在面部。这个问题已有剥脱性方法的报告，如外用药物、化学剥脱、皮肤磨屑及激光，但这些方法恢复时间长，发生副作用的风险很大（1）。在过去的三年中，要求嫩肤的患者不断增加，原因是该治疗不影响患者工作，并发症很少。
应用“光嫩肤技术”进行“IPL皮肤治疗”已成为许多医生用来改善患者皮肤外观的一项技术（2-5）。其形式为非介入性、非剥脱性强脉冲技术（intense pulsed light，IPL），可同时治疗表皮和真皮的色素性和血管性损害，并改善皮肤外观。这一程序是针对皮肤老化的一些症状：扩张的血管（6）、斑状色沉（7，8）以及皮肤结构改变（9）。有使用IPL的医生报告，皮肤结构改变与新的胶原合成（2，10）以及其纤维的有序重新排列（11）有关。该治疗可破坏良性扩张的或破损的浅表毛细血管、包含过多黑色素的细胞，并激活成纤维细胞分泌细胞因子，最终刺激胶原、弹力蛋白和基质生成，同时可改善皮肤色泽和综合外观。更光滑的皮肤外观可能还由皮脂腺收缩所致（12）。采用IPL技术改善的皮肤状况中主要是红色和褐色色素改变，包括毛细血管扩张、红斑、玫瑰痤疮、黄褐斑、老年斑、斑状色沉、Civatte皮肤异色症以及瘢痕。
许多经过治疗的患者，看到自己面部皮肤得到整体改善，他们希望面部以外的暴露皮肤也能改善与之相称。因此，要求治疗颈、胸、臂以及手伸面的人越来越多。
认识到非面部区域的皮肤较面部更加脆弱、更加敏感，我们在自己的诊所开始观察这些部位的确切疗效，我们开始用不同治疗参数治疗这些部位。非面部皮肤的敏感性是因其质地较薄而且皮脂腺密度较低，致使皮肤再生较慢。非面部皮肤很难耐受剥脱性的激光，如CO2激光和化学剥脱以及任何方式的外部物理激惹（皮肤磨削等）。这些治疗可使非面部皮肤并发症的风险增加，如结痂、水疱、色素沉着、色素减退或瘢痕。而用光嫩肤技术的IPL皮肤治疗，如果精心选择适当的治疗参数，上述并发症在非面部皮肤将很发生。所以，这一非剥脱性技术对非面部皮肤唯一可接受的治疗形式，并且确实不影响患者工作，副作用的风险极小。
本文旨在反映1999年以来成功应用光嫩肤技术进行IPL皮肤治疗超过1000例患者的结果。特别是非面部皮肤区域，所用设备为IPL Quantum SR（Lumenis Ltd）。

材料与方法

IPL Quantum SR系统
IPL Quantum SR系统由强脉冲光源构成，它发出波长500~1200nm的宽带波谱。其560nm滤光镜用于Fitzpatrick皮肤类型为Ⅰ—Ⅲ型患者的治疗。对于肤色较深（Ⅳ类及Ⅴ类）患者的治疗，590和640nm滤光镜更合适。如果希望光穿透更深，如治疗0.5-1mm深的血管/色素性损害和瘢痕，590和640nm滤光镜可用于所有皮肤类型。能量从15到45J/cm2，并根据其多脉冲同时发射特性，可以分为2或3个脉冲。治疗头光斑面积为8×34mm，热-电冷却装置可使治疗头冷却，并可调节为中度制冷、最大制冷和不制冷三种状态。当治疗非面部区域时，我们始终选择最大制冷，以使这些敏感区域得到更好保护。非面部区域通常没有特别表浅的血管损害（不象面部），因此最大制冷造成的血管收缩反应不会发生。
治疗过程
治疗之前清除所有化妆品和护肤霜，应使用缓和的、不含酒精的清洁剂，以避免刺激皮肤。将治疗区域分为不同象限，针对一个象限涂布冷凝胶，要求厚度为2-3mm，直接从冰箱取出，立刻涂布于待治疗区域。根据患者皮肤类型和非面部皮肤的具体区域，选择适当的治疗参数（见表1或病例讨论）。在治疗面部肤色较浅的患者，根据其耐受性和局部反应，偶尔可进行一遍以上扫描。但是在任何皮肤类型非面部区域，不赞成进行第二遍治疗。
用选择好的参数在治疗区域治疗1-2个脉冲后，对于肤色较浅的患者，我们要求等待2-3分钟，观察皮肤反应，肤色较深的患者则要求等待更长时间。治疗区域允许5-10%的重叠，但要避免遗留未治疗到的空隙。头脑中已有非面部区域较面部更脆弱的概念，非面部区域治疗后所出现的红斑应较面部轻微。结果是治疗后通常渐渐出现非常轻微的红斑。
在我们诊所，治疗头总是与皮肤表面平行，而且直接与冷凝胶接触，并不触及皮肤，而在其他一些诊所，治疗头轻触皮肤，但能量降低1-3 J/cm2，也可获得满意疗效。当治疗特别凸出或凹陷的区域时，我们添加足够多的凝胶，以保证治疗头与凝胶在这些不平坦的区域充分接触。
治疗中不使用任何麻醉方式（局部麻醉或表面麻醉），治疗过程可致轻微疼痛和不适。患者感到闪烁发光和轻微灼热，类似轻度晒伤。这一感觉通常在治疗后持续2小时。

结果和讨论

患者
非面部区域第一次治疗时，我们将常规应用于面部的能量降低，获得了满意效果，治疗颈部时降低1-2 J/cm2, 治疗胸部、前臂/双手时再降低1-2 J/cm2, 例如，面部28J/cm2，颈部26-27 J/cm2，胸部和前臂或手部24-25J/cm2。另外我们发现，采用较低脉冲程式对于非面部区域较面部更有益。例如，Ⅰ类皮肤的非面部区域采用较低的程式2治疗，而同样皮肤类型的面部治疗采用程式1。同样，治疗Ⅲ类皮肤的非面部区域，第二个脉冲的脉宽应从针对面部的5.0毫秒增加至7.0毫秒。对于肤色较深的Ⅲ类皮肤，脉宽和延时应当增加更多。仅作一遍扫描，允许5-10%重叠。
Ⅰ—Ⅲ类皮肤患者最好用560nm的滤光镜治疗；皮肤类型Ⅳ患者用590或640nm的滤光镜均可。对于Ⅴ类皮肤患者的非面部IPL皮肤治疗，建议使用警告。仅用640nm滤光镜，进行试验光斑，24-28小时后观察反应。Ⅰ—Ⅲ类皮肤的治疗参数指导见表1。如果在试验光斑后很快出现特别显著的红斑，应将能量降低2 J/cm2, 脉冲之间的延时应增加5-15ms，再次进行试验光斑。

表1 用560nm滤镜治疗不同皮肤类型非面部区域的推荐参数
非面部区域 Ⅰ类皮肤（J/cm2-程式） Ⅱ类皮肤（J/cm2-程式） Ⅲ类皮肤（J/cm2-程式）
颈部 24-28 J/cm2程式2 24-28 J/cm2程式3 24-27 J/cm2，修订程式3，脉冲2脉宽=7.0
胸部 23-25 J/cm2程式2 23-25 J/cm2程式3 23-25 J/cm2，修订程式3，脉冲2脉宽=7.0
前臂/手 23-25 J/cm2程式2 23-25 J/cm2程式3 23-25 J/cm2，修订程式3，脉冲2脉宽=7.0

程式2标定脉冲形式为两个子脉冲，脉宽分别为2.4和5.0ms，其间延时为15ms。
程式3标定脉冲形式为两个子脉冲，脉宽分别为2.4和6.0ms，其间延时为15ms。

病例讨论
应用IPL Quantum SR治疗颈部、胸部前臂和手，代表性的病例表现为血管性、色沉性和结构性损害明显改善。随着疗程进展，治疗参数适量加重，在较低脉冲类型中提高能量。用较低脉冲类型、程式2-3、能量23-28，治疗4到5次J/cm2获得显著效果，且无误工及副作用。
病例1
49岁女性患者，Fitzpatrick Ⅱ型皮肤，患颈部皮肤异色症。采用光嫩肤技术进行IPL皮肤治疗5次呈现出“美白”和光滑效果，颈部皮肤整体改善，并且无不良反应。所用临床参数罗列如下：
第一次：560nm滤镜，26J/cm2，修订程式3（2.4/15/7.0）。
第二次：560nm滤镜，27J/cm2，修订程式3。
第三次：560nm滤镜，27J/cm2，程式3（2.4/15/6.0）。
第四次：560nm滤镜，27J/cm2，程式3。
第五次：560nm滤镜，28J/cm2，程式3。
肤色显著改善，并显示出明显的光滑效果，无不良反应。

病例2
51岁女性患者，Fitzpatrick Ⅲ型皮肤，表现为胸部毛细血管扩张及色素沉着。采用光嫩肤技术进行IPL皮肤治疗4次，每月治疗一次，皮肤血管和色素沉着呈现出戏剧性改善，并且无不良反应。
第一次：560nm滤镜，26J/cm2，修订程式3（2.4/15/7.0）。
第二次：560nm滤镜，27J/cm2，程式3（2.4/15/6.0）。
第三次：560nm滤镜，27J/cm2，修订程式3。
第四次：560nm滤镜，27J/cm2，程式3。

病例3
58岁女性患者，Fitzpatrick Ⅲ型皮肤，表现为前臂和双手色素沉着。采用光嫩肤技术进行IPL皮肤治疗2次，每5周治疗一次，皮肤显示出改善，并且无不良反应。疗程仍在进行中。
第一次：560nm滤镜，24J/cm2，修订程式3（3.0/20/6.0）。
第二次：560nm滤镜，25J/cm2，修订程式3（3.0/20/6.0）。

术后护理
治疗后局部用冰袋降温几分钟，可外用一些护肤霜，如Aloe Vera。告诫患者避免暴晒，并外用完全防晒剂（SPF>30）。

总结
暴露于阳光下的光老化皮肤可出现多种损害，严重影响美观。这些损害包括色素性及血管性损害，两者并发显示为皮肤异色症和结构改变。IPL Quantum SR是一项非介入性、非剥脱性治疗，已显示出良好的面部疗效，而且无须误工，无副作用，不同于其他传统的剥脱性治疗。
治疗颈部、胸部、臂部和手等较面部更敏感的区域要求更加缓和的方法，采取同样的技术，用较面部更为缓和的治疗参数可以达到治疗目的。本研究显示了同时治疗非面部的光老化性血管性、色素性和皮肤结构损害。IPL作为一种宽带光源，其靶组织是表皮和交界带的黑色素以及真皮血管的血红蛋白。皮肤纹理改善可归因于胶原重塑，胶原束可能成为靶组织，通过直接吸收热，和/或间接地通过热传导和对成纤维细胞分泌的细胞因子产生反应，达到胶原重塑的效果。皮脂腺收缩可能也是皮肤外观紧绷的原因（12）。非面部区域经4-5次系列治疗后的总体效果包括皮肤外观实质性地改善，色泽更加均匀一致，纹理更加平滑，与Weiss等人的结果一致（13）。非面部区域能够与面部得到同样的治疗，使这些暴光区域显示出同样良好的外观。