宋希双 教授
大连医科大学附属第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。约70%的膀胱癌生物学特性为低度恶性，易复发。其治疗以手术为主，目前公认经尿道膀胱瘤切除（TURBT）术为其有效的治疗方法。但TURBT术有两个严重并发症：大出血和膀胱穿孔，致使约2。2%的TURBT术需改为开放手术。而现在的钬激光治疗克服了其他方法的种种缺陷，在膀胱肿瘤的治疗上取得了新的突破。

术中无主要并发症
TURBT术中发生严重并发症的根本原因是闭孔神经反射，发生率为5。6%—9。6%。即使术前行闭孔神经封闭，术中仍有闭孔神经反射的发生。
而钬激光不产生电场，不刺激闭孔神经，而且止血效果好，能做到无血切割。其穿透深度浅，不超过0。5mm，不会造成膀胱穿孔。

术后复发率低
●钬激光在切割、汽化肿瘤的同时，能阻断、封闭其淋巴管，避免癌细胞的扩散。
●钬激光在汽化的同时破坏了脱落的癌细胞，避免种植转移。
●术中将肿瘤、瘤蒂以及肿瘤周围2cm范围内的正常组织切除，非常彻底。
●钬激光可将创面周围癌细胞完全破坏。
●通过非接触式切割汽化肿瘤，避免挤压肿瘤，减少癌细胞的种植转移。
●激光具有免疫效应：术后如尚有残留肿瘤，有时会出现自行消散的现象。

临床研究
　　1996年3月至2000年6月，我们应用美国科以人医疗激光公司的80瓦钬激光机以及美国Trimedyne公司的钬激光机治疗浅表膀胱肿瘤98例，并与54例TURBT术进行比较。结果见附表。

结论
　　钬激光治疗膀胱肿瘤，切割、汽化与止血同步进行，术中未发生大出血、膀胱穿孔等主要并发症，安全可靠。术后肿瘤复发的几率低，极大地改善了患者的预后，优于TURBT术。

比较项目 钬激光组 TURBTP值

手术时间 10-45分钟（平均20分钟） 20-60分钟（平均40分钟） <0.01
术中留置尿管时间 5.8ml/sec 8.9ml/sec <0.01
术中出血 基本无出血 有出血，并有大出血需开放手术止血 <0.01
术中膀胱穿孔 0例 3例，有2例开放手术
术后出血 基本无出血 2例大出血
合并的膀胱结石 可一并粉碎，彻底治疗 不能单独处理

专家访谈录

1、 钬激光前列腺切除术的适应证与TURP的适应证有何不同？它可以取代现今的TURP手术吗？
王晓雄教授：凡是适合经录道电切的前列腺增生患者，都可以接受经尿道钬激光治疗，应该说它的适应证比TURP更宽一些，或者从目前的结果看至少与TURP的适应证相同。正是因为钬激光具有上述众多优点，我认为随着这项技术的发展和普及，有可能会取代TURP技术。

2、 钬激光碎石比其它方法有什么突出的优点？
洪宝发教授：目前常用的腔内碎石方法有三种：液电碎石，超声碎石和气压弹道碎石。钬激光碎石在术中和术后继发出血都很少，速度快，碎石充分，泌尿系各部位结石均可，只要能够在镜下看到，就能击碎。因此，它比其他三种方法都优越。

3、 钬激光技术对初学者有什么特别的要求？
王晓雄教授：由于钬激光操作简便，安全易行，只要能熟练操作膀胱镜的泌尿外科专科医生就可以行钬激光前列腺切除术。

4、 钬激光手术时，能否用生理盐水冲洗？
宋希双教授：TURBT时必须用糖水和甘露醇灌注冲洗，而我们的试验表明钬激光在切割肾肿瘤时，可以在空气中进行。另外，钬激光可以在任何介质中、任何环境下操作，如盐水和蒸馏水，而不受周围介质性质的影响。

5、 钬激光碎石与体外震波碎石（ESWL）有何不同？
孙颖浩教授：钬激光碎石是在内窥镜下进行腔内碎石，而ESWL是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石。相比之下，ESWL碎石率较低，尤其是对输尿管结石；对合并有息肉的结石，则碎石、排石率更低。另外，ESWL的并发症除一般碎石术的血尿、发热和石街外，还有体外震波所特有的并发症，如心脏并发症、皮肤损伤、肺损伤及高血压等。

6、 钬激光碎石与气压弹道碎石相比较，有何优势？
孙颖浩教授：钬激光碎石较气压弹道碎石操作简便、省时，碎石更彻底，可将结石碎成粉末状，术后排石率高，残留结石的发生率低，且可同时处理结石以下的梗阻性病变，如息肉等。

　　美国科以人医疗激光公司创立于1996年，是全球最大的激光制造厂，致力于研制医学、科研、工业及商用的激光，迄今已有30余年的历史。长期以来，科以人一直是医用激光领域的先驱。目前，已有数万台科以人生产的医用激光在世界各地运行。