参加人员

Surendra M. Kumar, 医学博士
泌尿科医师
沃克伍德安那波力斯医院泌尿科
威斯特兰德，密歇根州
圣Joseph Mercy医院
Ann Arbor，密歇根州
Smkumar007@aol.com

Steven R. Previte，医学博士
临床部教授
波士顿大学医学院
临床部副教授
图福特大学医学院
波士顿，马萨诸赛州
sprevite@northeasturologic.com

Glenn M. Preminger，医学博士
泌尿外科教授
肾结石综合中心主任
杜克大学医疗中心
杜汉，北卡罗来那
glenn.preminger@duke.edu

最近，几位知名专家举行了一次会议，就有关钬激光汽化术（HoLAP）在治疗良性前列腺增生（BPH）中的作用展开了讨论。与会人员就各自在进行HoLAP 时所遇到的情况进行了交流，并交换了各自的工作经验。专家们还特别回顾了各自开展HoLAP 技术所取得的成果，并与电切（TURP）和绿光前列腺气化术（GreenLight PVP）进行了比较。
由于HoLAP 以及其他激光技术已经逐渐得到普及，并迅速取代原本视作治疗前列腺增生疾病金标准的TURP 技术，本次会议的召开非常及时。专家们一致认为HoLAP 是一种安全有效的技术，能使症状迅速减轻。另外，HoLAP 具有良好的止血效果，出血量极少，而且无需输液。另外，从患者的角度而言，HoLAP是方便的，由于该手术可作为门诊手术，而且很快就能恢复正常生活。
研究显示HoLAP的长期疗效是良好的。最近7 年内的一系列患者随访调查表明，患者症状的减轻和尿流量的提高在这段时间内都是持续的，仅15％的患者需要额外的治疗。只有HoLAP能提供理想的切除和凝血组合功能。由于该手术中可用生理盐水作为灌流液，稀释性低钠血症的危险性得以消除。患者在医院停留的时间很短，而且几乎所有的患者都无需留置尿管。HoLAP 技术有望成为手术治疗BPH的标准方法。

HoLAP在治疗良性前列腺增生（BPH）中的作用
Dr Kuo： 请问诸位是如何治疗 BPH的？通常使用什么手术方法？
Dr Previte：当需要通过手术治疗时，我使用HoLAP 技术。我已经从业27 年了，执行了超过1000 例的TURP 手术。但自从我使用了HoLAP 技术后，就再也没有执行一例TURP手术。当需要对患者执行手术时，我都会使用HoLAP 技术，对于前列腺较大的患者也是如此。
Dr Kumar：我在18 个月前开始使用100 瓦钬激光治疗BPH，对于需要通过手术治疗的BPH患者，HoLAP 技术几乎成为我唯一的选择方案。在我治疗的患者中，使用HoLAP 技术的超过95％。使用TRUP 技术治疗的患者约占4％或5％，这主要是在最初病情检查后怀疑患有前列腺癌的患者。
Dr Kuo：我也是一样。在我的工作中，我使用钬激光治疗绝大多数BPH 患者。HoLAP 技术适用的前列腺尺寸非常广泛。对于极大的腺体，我仍然保留与HoLAP不同的剜除术(HOLEP)。
Dr Preminger：我们使用HoLAP 技术治疗60-75%的BPH 患者，其他25-40％的患者则使用微波治疗。

使用HoLAP 技术的原因
Dr Kuo：在治疗BPH 时，是什么因素促使诸位选择HoLAP 技术？
Dr Previte：我执行过大约90 例PVP(绿激光) 手术，在尝试使用HoLAP 技术前，我是一名GreenLight PVP（绿光前列腺气化术）指导医师。我发现，钬激光的前列腺消融效果相当于或优于绿激光，并且与其具有相同的止血效果。我们来自位于马萨诸塞州波士顿地区的一个泌尿科医师协会，我们需要拥有一套方便在各医院之间进行移动操作的技术。HoLAP技术无需水冷装置或特殊电连接装置，这是一个优点。而且，由于钬激光还可用于治疗结石和肿瘤，所以我们决定使用这项技术。现在，我们已经进行了将近145 例的HoLAP 手术，结果非常令人满意。
Dr Kumar：从业25 年来，我执行了1000 余例的TURP 手术。然后开始使用PVP 治疗技术。我开展PVP 手术大约2 年的时间，先后执行了将近100 例手术。不止一次发现该技术对于较小的腺体能取得较好的效果，但对于超过50-60g 以上的腺体，则会残留相当数量的坏死组织。对此我不太满意。此后使用了钬100 瓦激光技术，我对这种技术非常满意，所以此后一直只使用这种技术。
Dr Preminger：我们在很早以前就在寻找替代技术。直至4 年前，我们仍然使用双电极技术。在知道PVP 激光后，我们对购置这样一套设备的可行性进行了研究。但是，我们发现这将需要进行一次大规模的改造。另外还需要在手术室内安装水冷装置，和特定的电气装置才可以使用该设备。
随后，我们了解到100 瓦钬激光技术也可以用于前列腺气化术，而在过去的10 年内，我们使用该技术治疗结石、尿道狭窄及肿瘤。从那时起，我们开始使用HoLAP 技术－在过去的4年里，我们一直使用该技术。最近，我们将钬激光升级至100Plus，这大大加快了手术的速度。至今，我们对当初的转换没有感到任何遗憾。除了偶尔使用微波治疗技术外，我们没有使用任何其他的技术。
Dr Kuo：既然诸位都使用过HoLAP 和GreenLight PVP 技术，能否对两者的疗效做个比较？
Dr Previte：由于前列腺膀胱尿道口表面或浅表部位的血管比较集中，使用PVP 可以获得非常好的初始气化效果。但对于深层的较少血管的组织，PVP 消融术的速度就要慢得多。如果要继续在深层腺体进行操作，HoLAP 的气化效果更加均一。
对于较小的腺体，两种技术的疗效相差无几。而在使用PVP 治疗较大腺体时有必要接近深层包膜，但这很难做到。很少有人能做到这一点，即使使用TURP 技术也是如此。研究表明即使优秀的手术医师也只能切除极大腺体的40-50%。
使用PVP 技术，如果手术医师没有将包膜下组织清除干净的话，将导致残留较多的深层凝血组织，而这些组织的坏死是导致术后刺激症状的主要原因。我曾经治疗过一些PVP 术后延迟出血的患者，这些患者都是前列腺较大的患者。通过内窥镜的观察，可以发现这些患者体内还残留有许多需要清除的坏死组织。而在使用HoLAP 技术时，由于穿透深度很浅，不会出现由于凝血导致的组织坏死以及刺激性副作用。在我们进行的45 例HoLAP 手术患者中，其中有一些极大前列腺患者，未出现一例延迟出血的病例。
Dr Kuo：就我的印象，使用绿激光时，由于前列腺体浅表组织中含有较多的血管，有时气化操作是比较方便的。但随着进入深层组织，这些部位以纤维成分为主，PVP 的消融或气化速度则会变慢。我觉得使用HoLAP 时的治疗速度更加一致，原因在于钬激光的波长不容易被血红蛋白吸收。因此，HoLAP 的总体有效性要优于PVP。

HoLAP 的其他优点
Dr Kuo：大家对HoLAP手术的有效性和速度有什么看法？
Dr Kumar：对于大约40g 以下的腺体，很难区别两种激光的疗效，两种设备都能方便地到达包膜部。但对于尺寸较大的前列腺，钬激光由于穿透区域较浅，不会留下任何深部的凝血组织。由于不会出血，你可以在任何需要的时候停止，而不会有任何的问题。但是，在TURP时就不能如此了。如果你对较大腺体选择了TURP 治疗，则需要一直切除至包膜处，否则将会持续出血。
采用绿激光技术治疗尺寸较大的前列腺时同样存在问题，尽管其对于临近尿道内膜处的前列腺组织有很好的气化作用，但其深度水平仍然是不够的。而且，由于血管分布减少，绿激光不断形成新的凝血坏死组织。这是由于众所周知的原因：绿激光对于无血管组织的作用类似于Nd：YAG 激光。临床上，前列腺为50cc 或以上的患者在接受PVP 治疗后极易残留坏死组织，从而导致术后尿路刺激症状。少数患者甚至需要通过TURP 手术切除坏死组织以缓解症状。鉴于这些原因，HoLAP 成为了处理超过50cc 以上腺体的首选方案。
Dr Preminger：将HoLAP与等离子相比，我发现HoLAP从技术角度上讲更加易于操作。你不需要专用的发生器或专用的切除镜，并且HoLAP的工作速度要远快于Gyrus?或双电极技术。HoLAP的止血效果也很好，在我们进行的30例HoLAP手术中，还没有遇到一例术后出血的情况。而在使用Gyrus?时遇到了一些术后出血的情况。因此，由于我们已经拥有HoLAP这么优秀的设备，所以没有理由继续使用双电极技术。
Dr Kuo：在进行BPH 手术时，通常会出现个别部位的出血。根据大家的经验，有什么关于控制HoLAP 操作时出血的建议吗？
Dr Previte：减少能量。我发现，使用2J 和15Hz 可以获得非常好的止血效果。你也可将光纤向后撤出一些以控制出血。我在手术结束的后会停止灌流，并观察一段时间以确定是否存在出血点。如果有，再次进行灌流，并根据我刚才所描述的方法加以处理。但是，我发现无论使用何种激光，很难找到一个动脉出血点。
Dr Kumar：HoLAP 术中和术后出现大量出血的情况是很罕见的。术中，在激光处于激活状态，而机器的设置没有改动时，只需将光纤移开出血位置即可对大部分的出血点进行控制。对于持续的难以控制的较大的动脉出血点，有时会需要电凝血。只要设备安装正确，这些都很容易实现。
Dr Kuo：使用侧发射的钬激光光纤同样有用。如果控制动脉出血较为困难时，试着使用侧发射光纤将出血点周围的一些组织气化，然后再气化出血点。如果这个办法没有效果，端发射光纤通常能更好地聚焦钬激光能量，因此在处理比较麻烦的出血点上效果更佳。在使用端发射钬激光光纤时，我们一般设置为2.5J 和40Hz，能产生很好的焦点凝血功能。
Dr Preminger：我们使用同样的散焦光纤以方便止血。
Dr Kuo：在使用HoLAP时，大家一般喜欢使用的能量设置是多少？
Dr Previte：我觉得使用100 瓦的系统时，如果没有使用全部的能量时不会有多少益处，因此我们使用2J 和50Hz，也等同于100 瓦。
Dr Kuo：最初我开始进行气化操作时使用的方法多数和你一样，也是2J 和50Hz。但是，逐渐倾向于使用稍微高一些的能量设置和低频率－3.2J 和25Hz－进行消融手术。我觉得这样能获得更有效的气化效果而不会获得使用2J 和50Hz 时那么多的组织碎片。
Dr Preminger：我们赞成Dr Kuo 在最近一个研究中推荐的参数2。研究者对一个离体的前列腺仿真模型使用了不同能量设置进行切除后形成的碎片进行了观察。我们更加倾向于使用高能和低频的参数，并尽可能接近100瓦。
Dr Kuo：与TURP 相比，HoLAP 有那些优点？
Dr Previte：HoLAP 的术野清晰效果要好得多。由于没有出血，手术视野非常清楚，这一点在外科手术中是有非常大差别的。而且由于没有液体吸收和低钠血症的危险，该技术也是非常安全的。如果患者接受TURP 治疗，需要在医院内住院一天。我们通常在术后第二或第三天拆除Foley 导尿管。而我们所有接受HoLAP 治疗的都是门诊患者。就我个人的工作习惯而言，我们更加保守一些，因此对75％的患者，我通常将Foley 导尿管保留一天。第二天患者再到医院将其拆除。
Dr Kumar：与TURP 相比，HoLAP 在两个方面有明显的提高。首先，该手术在术中和术后没有需要临床处理的出血。其次，由于没有水吸收，使得HoLAP 与TURP 比较起来在安全性上有显著提高，尤其是在处理较大腺体时。
由于其优秀的安全保证，该技术也可用来治疗高危险性患者，例如冠状动脉疾病，慢性阻塞性肺疾患或充血性心衰等，这些在TURP 中都不是适应症，但使用HoLAP 则是安全和可靠的。
在过去25 年里，我曾经在一段时间内使用TURP 技术处理过数例超过100g 的前列腺组织。包括围手术期内的大多数情况下需要电凝止血。但HoLAP 同样处理较大腺体时不会有明显的出血，也不存在水吸收的问题。另外一个我需要指出的差异是，HoLAP 术后出现疼痛的情况也很少。大多数患者甚至不会要求使用Tylenol?，而这些都是与接受TURP 患者有显著区别的地方。
Dr Kuo：HoLAP 与GreenLight PVP 技术相比如何？
Dr Kumar：根据我的经验，这两种技术在处理尺寸接近40-50cc 的前列腺时没有明显的差别。但对于较大腺体，使用PVP 技术则有可能残留较多的坏死前列腺组织，导致术后的尿路刺激症状。我就曾经遇到数例患者在接受PVP 治疗后又接受TURP 治疗以清除坏死组织，减轻症状。
另外，进行HoLAP 时佩戴的透明眼镜进行操作要比进行PVP 操作时佩戴的桔黄色眼镜方便得多，尤其在术野中存在轻度的出血时。
Dr Kuo：从你所说的内容看来，似乎患者症状主要是由于绿光穿透力较强的结果－绿激光向下可达2mm－与钬激光相反，钬激光仅能穿透0.5mm 的组织。
Dr Kumar：是的。
Dr Kuo：所以您想说的是除了较深的穿透力外，还有过多的凝血效应是造成PVP 坏死组织的主要原因。这的确是造成接受PVP 治疗患者出现持久性尿路刺激症状的原因，这也正是和HoLAP 不同的地方。
Dr Kumar：没错。PVP 治疗在处理较大腺体时更易出现坏死组织，尤其是那些大于40-50g的腺体。
Dr Kuo：我也认为钬激光不会导致术后的尿路刺激症状。我使用HoLAP 治疗的患者几乎不需要服用麻醉剂。通常，我会让患者带一些Tylenol 回家，并服用Pyridium 约一周的时间。我会告诉他们可能会遇到一些排尿困难的问题，尤其在最初的10-14 天，但程度不会很严重。
Dr Previte：我同意Dr Kumar 的看法。PVP 术后出现的尿路刺激症状要比HoLAP严重得多。
我也曾经遇到过一些较大腺体患者在接受GreenLight PVP治疗后出现数个月极为痛苦的情况。我曾经使用内窥镜对术后患者（例如，接受常规内窥镜检查的膀胱肿瘤患者）的HoLAP 和PVP 凹陷的外观进行过比较，其差别是显著的。HoLAP 术后留下的凹陷较为平滑，而PVP术后留下的凹陷内则存在较多的碎屑和坏死组织。PVP 术后出现的刺激症状更加明显。腺体越大，刺激症状就越明显。而HoLAP 的术后症状则更易忍受。其穿透性较为表浅，凝血效应也大为减轻，出现凝血坏死的组织也就少多了。
Dr Kuo：我们大家都看到了HoLAP 术后的结果，打个比方，看起来好像从前列腺包膜水平散发出的细丝组织。根据我的经验，这些凹陷通常看起来有点凹凸不平，但不会影响尿液流动。术后，这些前列腺凹陷会迅速由于表皮的覆盖而变得平滑。
GreenLight PVP 设备只具有一种功能，也就是说，只能用于气化前列腺组织。举例来说，如果您对一个同时患有膀胱疾病的患者进行处理时，就必须使用另外的治疗方案。
Dr Preminger：与GreenLight PVP 设备相比，钬激光最大的优点在于其是一个真正意义上的多用途设备，不仅仅可以治疗BPH，而且对于其他泌尿系统内窥镜检查也适用。我们在1994年购置了80 瓦的激光设备，并在大约1 年前将其升级至100 瓦。在我们的手术室内还有一台60 瓦的钬激光设备，可用于进行常规的泌尿系统内窥镜检查。因此，我们的一个手术室使用低能钬激光进行结石或尿道狭窄的治疗，另外一个手术室使用高能钬激光进行前列腺疾患的治疗。目前国内的许多泌尿科医生都已经了解了钬激光的使用。与同类激光设备比较，钬激光的性价比更高，表现在其适应症更加广泛－不仅仅用于治疗结石、尿道狭窄、肿瘤，而且可以治疗BPH。
Dr Kuo：钬激光的多种用途－类似于手术切除的软组织消融作用，良好清洁的气化效应（或消融作用）导致出血量很少，以及用于治疗泌尿系统肿瘤和结石－使得其成为一套多合一的设备，为广大泌尿科医生提供了确实的方便。

适合执行HoLAP手术的患者
Dr Kuo：确定需要执行HoLAP 手术的患者的标准是什么？
Dr Previte：我进行标准的BPH 检查，症状评分，流量评分以及经腹或经尿道的BPH 超声检查。同时还进行前列腺特异抗原（PSA）测试。只对那些特殊患者进行膀胱镜检查，如怀疑尿道狭窄或出现镜下血尿。对一些特殊情况做urodynamics 检查，如: 怀疑有膀胱肌无力，糖尿病或有较大尿残余的患者。如果在术前已经知道患者患有膀胱肌无力，应向患者说明手术的效果不会太好，因其已经存在膀胱功能的障碍。唯一我们增加在标准BPH 检查中的内容是urodynamics 和膀胱镜检，但这也仅作为建议进行的检查，根据我的经验，所有患者中大约只有25-30％进行这些检查。
Dr Kumar：我对于所有适合手术治疗的患有下尿路症状BPH 患者均进行HoLAP 手术。我的检查内容包括血清PSA，前列腺超声，如果提示要排除肿瘤的话进行超声引导下的组织活检，简单的膀胱内压测定和膀胱镜检。
Dr Preminger：我们对大多数的患者均进行内窥镜检，并且我们保留了微波治疗以处理那些较小或比较简单的腺体。如果腺体小于40g，并且符合要求的话（即没有中叶），我们认为微波治疗也是一个合理的选择。相反的，如果腺体大于40g 或有中度梗阻或中叶肥大时，我们首选HoLAP。

HoLAP使用技巧
Dr Kuo：大家在处理肥大的中叶时有什么技巧吗？
Dr Previte：我通常都是从中叶开始，首先从中叶的表面向下直至膀胱颈。
Dr Kumar：我通常也是从中叶气化开始，以建立良好的灌流，并方便内窥镜进入膀胱内部需要的地方。手术一般从表面开始，直至前列腺包膜处，以保护膀胱三角和尿道口。超过50g 以上的中叶单独使用气化将是非常大的挑战，此时应加用电切割术以加快手术进度。
Dr Kuo：我要增加唯一的内容是使用端发射光纤进行中叶的剜除同样是一种选择。中叶的切除可能是整个切除操作中最为简单的步骤，这也允许HoLAP 操作人员可根据需要将其作为开始进行学习的内容。我相信我们可能都会使用不同规格的持续引流膀胱镜。
Dr Preminger：我们也是从中叶开始，尽管我们并没有遇到类似Drs Previte 和Kumar 所描述的那么大的腺体。在我们进行手术前唯一的麻烦可能就是时间。这里描述的听起来好像是固体的设备。我们首先摘除中叶，然后通常在膀胱颈部5 点钟至7 点钟的位置做一槽，以保证我们在对侧叶开始气化时保证最大的流量。
Dr Kuo：诸位在每次手术中最喜欢使用的器械是什么？
Dr Previte：我使用26French连续引流膀胱镜。
Dr Kumar：我已经使用27French 连续引流膀胱镜好几年了。即便在进行PVP 时效果更好，因为此时需要良好的引流，尤其是在处理较大腺体时。问题的关键在于需要一个较大尺寸的内窥镜，至少26－27French 连续引流膀胱镜，并带有激光桥的内鞘。这个设备是决定操作有效与否并且是手术能否在需要的时间内完成的保证。
Dr Preminger：我们是使用Richard Wolf 膀胱镜，效果很好。新的膀胱镜系统非常适合于前列腺的激光消融设备。它使得我们术中的视野和流量有了明显的不同。
Dr Previte：我使用的灌流液为生理盐水，流量尽可能地大，吸收地负压一般设置为80cm水负压。显而易见，灌流越好，视野越清除。
Dr Kumar：我使用壁负压。
Dr Previte：我也使用壁负压。
Dr Preminger：我使用一个小的负压泵，效果不错。
Dr Kuo：我同意。持续的负压引流可保持清晰的视野。
Dr Previte：由于没有灌流液吸收的问题，这是相当安全的。流入越多，流出液也多，视野就越清楚。
Dr Kuo：听起来好像带有负压抽吸功能的连续引流设备是使用钬激光进行成功消融中相当关键的装置。而且，有一激光桥内鞘，可以保证侧发射光纤在内窥镜视野范围内的稳定也很重要。这可以保证光纤不会在术者视野范围内外来回摆动。转动膀胱镜鞘的远端，保证光纤能自由旋转，从而前列腺表面得以有效的切除。
Dr Kuo：大家在进行HoLAP操作时都使用普通生理盐水进行灌流吗？
Dr Previte：是的。
Dr Kumar：我曾经用过水作为灌流液。
Dr Kuo：我没有发现使用水作为灌流液有任何好处。有什么特别的原因让你们选择水作为灌流液吗？
Dr Kumar：没有，我们只是习惯使用水作为灌流液。由于它一般不会改变体内钠的浓度，我们也就继续将其作为灌流液继续使用下来了。
Dr Preminger：我们最近养成了在进行内窥镜检查时使用生理盐水的习惯，这样的话不会引起护士的困惑，因为我们从不用水，我们总是用生理盐水。
Dr Kuo：使用一种灌流液进行所有的检查是有道理的。实际上，无论使用何种灌流液，钬激光都可以正常工作。

使用HoLAP所需要的设备
Dr Kuo：大家能否为那些即将开始进行这些手术的泌尿科医生提供一些建议呢？您所治疗的前列腺尺寸如何？掌握该技术有那些要点？
Dr Previte：在我们对医师进行培训时，通常我们建议他们最初5 次手术的对象选择前列腺小于40g 的患者。一些医生首先从膀胱颈向下至精阜在对应于时钟5 点钟至7 点钟位置开一个槽。在达到底面后，再对两侧面进行操作。我则更喜欢采用执行TURP 手术的方式：从对应于时钟3 点钟至9 点钟的位置开始，首先是膀胱颈和中叶，向下至环形纤维区。然后向远侧端进行，首先是右叶，然后是左叶。通常底部残留需要清除的前列腺组织很少。最后，再对顶叶进行操作。大多数情况下，此处需要清除的组织很少。而且我使用的技术和我在进行TURP 时所使用的也是一样。在熟悉HoLAP 后，我以光纤准接触的方式气化前列腺组织。否则传输的能量将不足以将这些组织完全气化。
Dr Kumar：我建议从30-40g 大小的前列腺开始。经过最初的4-5 例后，术者将会有信心执行更大尺寸的前列腺手术。同时，我还要强调掌握正确设备的重要性，至少要包括26-27 French 连续灌流的切除镜，并具有激光桥内鞘。我建议增加一些警告信息，以避免对患者造成伤害和保护内窥镜和光纤。所有这些是导致手术安全性和可靠性差异的主要因素。
术中，我喜欢在直视下激活激光束，以确保任何时候都能看到激光束可能经过的组织。我也喜欢将在将激光激活时将内窥镜末端定位于精阜处，以防止损伤至尿道内膜。术者应确定在任何时候都可以看到激光光纤顶端的黑色环形标记，过分靠近会导致内窥镜头的损坏.另外重要的是术者应该了解如何保护激光的光纤。我特别强调保持光纤周围良好灌流液流动的重要性。如果光纤四周有组织包绕时，则不应使用激光。否则光纤顶端会过热而导致融化，而一旦融化则必须更换新的光纤。如果用户在手术中采取了保护光纤的适当预防措施，一根光纤可持续工作至整个手术结束。我曾使用一根光纤完成了较大前列腺的手术。
Dr Preminger：HoLAP 的一个优点是其学习曲线相对平坦，而并非象其他一些技术的学习曲线那么陡峭。在经历一次学习，最多两次后，大多数泌尿科医师都会比较熟悉HoLAP 的操作，因其操作类似于每个泌尿科医师都有一定了解的TURP 操作。由于可视化范围的扩大以及操作灵活性的增加，我认为大多数泌尿科医师都会发现HoLAP 技术要比TURP 方便得多。当然，我建议最初应该从30-40g 的小尺寸前列腺开始。随着经验的增加，再逐渐处理较大尺寸的前列腺。
Dr Kuo：我也认为HoLAP 的学习曲线是较为平坦的。术者可在经过2 至3 次观察，担任2至3 次的助手后就可以独立操作了。医师可以很快地将HoLAP 技术应用于手术操作中。
Dr Kumar：大多数医生，一旦经历过HoLAP 手术后，都会深刻地认识到他们会不再需要TURP 技术。接受HoLAP 的患者感觉会更好，其并发症也会更少。
Dr Previte：人们似乎对HoLAP 手术和其止血效果有些误解。一些医生认为PVP 的止血效果要优于HoLAP。但根据我的经验，并没有确切的证据证明这一点是正确的。接受HoLAP的患者，术后无需持续灌流。排出物也是完全清澈的。导尿管的拆除时间也和PVP 一致。并且无需输液。我为许多医师纠正了这种错误的观点，HoLAP 的止血效果与PVP 一样优秀。

结论
本次会议一致认为钬激光已经被证实是一种多用途的工具，HoLAP 技术的诸多优点使得其成为治疗BPH 的首选方案。根据会议讨论的结果，HoLAP 是安全有效的，其术中和术后的并发症也极少，即使对于尺寸较大的前列腺，其有效性也强于标准TURP 及GreenLight PVP。
由于在进行HoLAP 手术时出血量很少，因此无需进行输液，而且患者术后的不适也较少。长期随访结果也证实了该手术的有效性。在接受了HoLAP 治疗后，只有少数患者需要接受继续治疗。另外的优势在于其平坦的学习曲线，这一点得到与会人员的一致认可。医生可极为方便地掌握HoLAP 的有关技术。由于钬激光无需额外的固定装置及电气连接装置，因此是一套易于操作的、便于运输的高性价比设备。
参考文献
1． Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM, Fletcher H, Fraundorfer MR. Long-term results of high-power holmium laser vaporization (ablation) of the prostate. BJU Int. 2003;92:707-709.
2． Kuo RL, Paterson RF, Siqueira TM Jr, Kim Sc, Lingeman JE. High-powered holmium-laser ablation: comparison of setteing effectiveness using tissue-surrogate model. J Endourol. 2005;19:239-241.