眼科产品知识

虽然自然病程研究发现该病视力丧失发生率很高，但实际上很大部分病例可以维持很好的视力，该比例甚至远远高于AMD。11观察发现，在视力最初下降后，可以出现视力自发性提高。12，13MPS的研究表明激光治疗继发于OHS的CNV的确实有效。

利用氩激光治疗中心凹外新生血管时发现，14在3年随访期内，48％观察眼组视力下降6行或6行以上，而只有9％治疗眼组视力下降达到上述水平。1539%未治疗眼视力低于20/200，治疗组仅为5％。38％未治疗眼视力达到或超过20/40，而66％治疗眼到达该视力水平（下图）。

采用氪激光光凝治疗旁中心凹新生血管时16，MPS要求对全部高荧光区进行治疗，以最大程度消除CNV。氩激光治疗研究时发现，与非治疗组相比，治疗眼视力明显下降者明显较少。经过3年的随访，25％观察眼和5%治疗眼视力下降6行和6行以上。

特发性新生血管

在无萎缩性脉络膜视网膜瘢痕、玻璃膜疣或其他视网膜异常眼发生的CNV被称为“特发性”。根据MPS的报道，与非治疗眼组（34％）相比，氩激光光凝治疗特发性CNV发生视力大幅下降（6行或6行以上）的比例明显偏低（16％）。

病理性近视

病理性近视眼的新生血管常靠近中心凹生长，加之伴发的视网膜色素上皮萎缩，使得激光治疗CNV的难度大大增加（下图）。此外，新生血管常与漆裂纹伴行，而后者在激光治疗后可能会发生延展，这也增加了治疗难度。

继发于病理性近视的CNV在治疗上尚存争议，因为，不但自然病程报道差异较大，且尚未确认不治眼的预后是否明显差于激光治疗眼。在一组27眼的研究中，14眼视力下降2行或2行以上，12眼失明。18但是，有其他研究者指出病程要较之为良性。Avila等人认为对于并发CNV的病理性近视，如果CNV较小且渗漏很少，不需对其进行激光治疗。

Soubrane和Pisan对38眼随机化激光光凝治疗，28眼随机观察，20结果观察组视力损害明显，80％最终视力低于20/100，治疗组视力虽无明显提高，但均处于稳定状态。二人认为虽然存在治疗风险及可能发生的并发症，但是激光方法仍可有效治疗继发于退行性近视的CNV。

Brancato报道指出继发于病理性近视的CNV在接受激光治疗后，激光瘢痕会增大，但即使瘢痕累及中心凹亦不会造成严重的视力下降。

血管样条纹
治疗血管样条纹的难度在于新生血管通常位于乳头黄斑束区，或靠近乳头周围区或恰位于中心凹鼻侧，所以，激光医生必须考虑到激光治疗所造成的症状性视野缺损的可能性。此外，当CNV位于乳头周围时，治疗还有伤及从视盘发出的主要视网膜血管的危险。Paget’s病患者可能存在非常大的CNV，甚至超过乳头黄斑束，这更增加了治疗难度。

血管样条纹并发CNV时自然病程及视力预后非常差。氩激光和氪激光光凝均可被用来治疗血管样条纹和CNV。22-24这些研究并未对未治疗眼进行足够的控制，但治疗眼视力结果明显优于未治疗眼。

脉络膜视网膜炎症性病变

已经有多位研究者报道了与拟眼部组织胞浆菌病综合征无关联的多灶性脉络膜炎。25，26 虽然存在不同程度的差异，但这些病例通常伴有玻璃体和前房的炎症，这与POHS不同，但本病偶尔会发生脉络膜新生血管，与POHS相似（下图）。病变后期脉络膜视网膜瘢痕外观与POHS相似，但两种疾病的急性期和亚急性期差异很大。一报道提出类固醇治疗可能对CNV和炎症有效。激光治疗CNV可能对某些病例有效（下图）。

目前已经明确CNV能够加重匐行性脉络膜炎的病情。分析荧光造影时必须区分复发性炎症和CNV所造成的高荧光。炎症导致的高荧光及荧光素渗漏聚积发生在造影的晚期。与CNV造成明显的荧光素渗漏相比，炎症所导致的荧光素渗漏程度轻微。视网膜下出血或积液能有效提示隐性CNV的存在。ICG血管造影可以帮助区分新生血管所造成的炎症改变。

类固醇治疗可能会对某些炎症有效，28对于多灶性脉络膜炎可以口服泼尼松治疗后极部活动性炎症，并采用激光方法治疗活动性CNV。

罕见病因导致的脉络膜新生血管
某些罕见的疾病偶尔也可以导致CNV，这些病因包括脉络膜破裂、脉络膜骨瘤、风疹、遗传性变性（如无脉络膜症、Best’s病、眼底黄色斑点症）等。由MPS建立的治疗指导方针可能会对这些疾病的个体治疗起到指导作用。