CNV的诊断
MPS已经记录到特异性的CNV的治疗益处,但还仅限于血管膜边界清楚的病例。近期对渗出性AMD病例资料进行回顾后发现,只有13%的患者符合MPS治疗指标。36荧光素为小分子,与血清蛋白相结合低(60%到80%),并很快从新生血管膜渗漏,弥散入周围的积液、瘢痕和巩膜之中,所以以荧光素作为染料会增加血管造影分析时的难度。吲哚青绿(ICG)是一种三碳氰染料,在近红外线照射范围达到吸收高峰(805nm)和荧光发射高峰(835nm)。与荧光素激发光所产生的影像相比,这种长波长光具有更强的穿透性,穿透色素、出血和蛋白性液。37
ICG的第二个优点在于能够快速与高亲和力与血清蛋白(98%)尤其是白蛋白相结合。与荧光素相比,这种特性使得更多的ICG存留在血管内,38所以,ICG不会因为渗漏造成血管膜影像模糊不清。因为ICG不会因渗漏而使瘢痕或巩膜染色,所以先前治疗边缘区出现复发时病变显示更为清晰。ICG尤其能够更好的对隐性CNV、PED继发的CNV和复发CNV进行显影,但对典型的、边界清楚的CNV显影效果则差于荧光素血管造影。
在过去几十年中,ICG曾被用作肝功能和心脏功能的研究,因此标准计量下的安全性已经很明确。曾报道有2名患者在动脉注射后因过敏发生死亡,其中一名患者对青霉素和磺胺类抗生素过敏,静脉注射无死亡病例报道。不论以何种方式进行注射,ICG均在肝脏中代谢,全部从胆管进行排泄,碘过敏患者慎用。早期研究的结果并不乐观,由于技术条件影响,眼底影像的捕捉和分辨均受到限制。39随着计算机增强(数字化)视频血管造影技术的不断完善,ICG血管造影的应用实现了突破。数字化的主要优势在于计算机增强和视频信号的操作,并允许对影像进行更有效的存储。数字化程序可以大大提高标准荧光素造影的分辨能力,并促成ICG视频血管造影在人体的临床研究。40传统使用剂量为0.5mg/kg,但研究者采用了更高的计量(3
mg/kg),并且成功观察到荧光素检查无法显影的血管膜。接下来的研究进一步证实了数字化视频血管造影的优势,它具有高效的阻挡层和激发滤光片,并且药物使用为中间剂量(1-2
mg/kg)。
ICG造影和数字化荧光血管造影同时进行操作。首先注射ICG,诊断剂量通常为50mg或1-2mg/kg,即刻采集早期ICG图像。然后注射荧光素(两种染料间无副反应),记录早期和晚期(15分钟)荧光素影像,并进行强化数字化处理。最后采集晚期ICG图像(30-40分钟)。ICG很快从中等大小和大的脉络膜血管排空,但能在新生血管网中存留,且不发生渗漏,成为造影的延长期,所以晚期ICG影像能够很好的显示CNV的轮廓(30分钟时的荧光造影像由于染料渗漏和弥散导致其意义不大)。晚期ICG研究证明,事实上很多血管膜远大于15分钟时的影像(荧光素或ICG)所显示的大小,这可能是造成传统治疗后复发率仍较高的一个原因。
目前,有两项新科技优势成为了ICG影像系统的尖端研究。第一,ICG血管造影与扫描激光检眼镜相结合来加强彼此的诊断和治疗能力。第二,以半导体二极管激光作为激发光源来扩大ICG血管造影的应用范围,并可以用于屈光间质混浊眼
这在传统血管造影技术中是无法实现的。
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