第一回：Q值

随着人们对人眼像差越来越多的了解，大家开始关注角膜形态的改变对于人眼像差和视觉质量的影响。于是，Q值得概念被引入了。

通过临床研究发现，由于LASIK改变了角膜的形态，在进行屈光矫正（矫正低阶像差）的同时，也大量引入了高阶像差，球差就是最主要的一个。Manna F. SPIE 进行了一个研究，比较LASIK术后球差与所治疗的近视屈光度之间的关系，结果表明，如果要将术后球差控制在与术前差不多的水平，则对于近视治疗来说，不能超过-6D，这也就是为什么目前波前像差引导的个体化屈光手术所治疗的近视度数要限制在最高-6D左右，因为一旦超过这个极限，手术所引入的球差会比所要治疗的球差还要大，则失去了消除像差的目的。

讨论Q值的原因，是希望术后角膜的Q值更加符合人眼自然的状态，从而避免球差的人为引入。鹰视酷眼就提供了这样一个解决方案：即Q值调整（Q—Adjust, F-CAT）的个体化切削。该方案考虑到病人书前角膜的形态，通过对切削曲线的修改，尽量保持病人角膜的Q值，从而使所引入的球差最小化，提高术后病人的视觉质量。Q值调整的个体化切削不仅可以得到与像差引导的个体化手术一样的视觉质量，而且适合于每一个患者，适应症更广（图1-3）。不仅如此，术者还可以根据病人的具体情况及自己的经验来修改目标Q值，以达到不同的目的。老视的治疗就是其中之一。

几个世纪来，老视一直是眼科医生和光学仪器设计人员的一个挑战。随着年龄的增长，人眼调节机能的范围会逐渐从儿时的10D降到50岁的1D。一旦人眼这种调节能力降到人们平时看书或做需要近视力的活动所需要的3D时，表现的会更加明显。

在过去，有3种方法用于解决这个问题，老花镜、单眼视及多焦IOL或接触镜。任何一种方法都是一种辜息、折中的方法。那么对于手术来说，我们同样也在寻找一种折中的方法，来通过改变角膜形态的方式，利用老视眼所残留的焦深来达到同样的目的。

目前有三种角膜形态（多焦）在讨论之中，一个是中心陡岛，一个是中心陡环，一个是两者造成的偏心的情况。从临床研究来看，无论是用中心陡岛还是用中心陡环，其结果都是提高了近视力而降低了远视力，但总体的改善情况不是很理想。而一旦出现偏心，则近视力、远视力均会下降。

Q值的应用为老视的治疗又提供了一种新的方法，通过改变角膜的形态，使其更加趋于Prolate，从而可以显著提高近视力，而又使远视力下降有限，使视觉质量得到改善。

Q值调整LASIK，是对5年像差临床经验的提炼与升华；Q值这个描述角膜表面形态和非球面性的参数，已开始掀起准分子屈光手术一场新的革命。

第二回：角地联机

鹰视角膜地形图仪的特点为极高的角膜分辨率，由22，000测量点得出结果，具有交互式的高度图可允许参考体，曲率半径和非球面性（Q值）的个体选择。这一系统与专门的地形图个体化切削软件结合，可以将传输治疗参数传至鹰视酷眼准分子激光，进行角膜地形图引导的个体化切削（T-CAT）。

鹰视角膜地形图引导个体化切削，为屈光手术医生提供了一个强大的武器，可以帮助那些由于角膜不规则而引起视觉质量下降的病人解除痛苦，在临床上具有极大的意义（图2-1）。

图2-2
小光区远视眼的加强手术，左图为LASIK术后有+4.5D远视和+1.0D的散光，同时伴有夜间视力问题。右图为角膜地形图引导的加强手术后增加了光区。同时对比敏感度也改善了，在12周/秒时从3提高到7。

图2-3
RK术后扩大光区的加强手术。左图为一个RK术后10年的眼睛，有+2.5D的球镜和-1.5D的激光。患者有非常严重的夜间视力问题。根据切削方案是在角膜中央与边缘的中间地带切削组织，类似一个远视矫正的特点，我们预计会有4D到5D的近视引入。因此我们在角膜地形图引导的治疗中加入了-2D的矫正，以期术后得到一个比较好的球镜。右图为角膜地形图引导的加强手术后明显扩大了的光区。术后屈光度为-0.5D球镜，-0.5D散光。同时夜间视觉质量得到了显著的提高。

图2-4
治疗偏中心切削。左图为一个PRK术后眼睛，是一个向下的偏中心切削。患者出现眼冒金星，光晕及明显的夜间视力问题。中间图为加强手术2周后的眼睛，可以看到一个较好的中心光区，伴有一些不规则，可能与组织第二次重塑有关（PRK，中间的图）。6周后Orbscan轴向图显示了一个非常平滑和规则的光区（右图）。

第三回：极速

鹰视酷眼是目前世界上治疗速度最快的准分子激光系统，在6.0mm光区时，其每治疗100度近视只需2秒钟，比其他激光设备快至少3倍以上。高速治疗的好处在于：

角膜瓣不变形收缩，损伤小，愈合快，病人更容易配合；
角膜基质层，角膜瓣脱水少；可预测性高，手术效果更好。

另外，无论用鹰视酷眼进行什么样的手术，比如Q值调整、标准像差优化，地形图引导，像差引导等，其速度始终保持不变。也不需要术后中光斑的变化，因此是一个真正的高速小光斑飞点扫描激光系统。

眼球跟踪系统的完善，对于提高术后的视觉质量起了非常重要的作用，尤其是对于小光斑高速飞点扫描的准分子激光来说，可靠的、有效的、高速的眼球跟踪系统更是不可缺少的。

尽管鹰视酷眼的上一代世纪波没有考虑眼球自旋的因素，而只考虑了XYZ三维的眼球运动的方向，FDA的临床结果还是说明，这种眼球跟踪的效果已是相当好了。但为了进一步提高手术的精度，鹰视酷眼将眼球的自旋也考虑了进来，于是提供了第四维的眼球跟踪解决方案，这就是“十字叉丝”系统。该系统可以排除眼球在人处于立位与卧位之间旋转的误差，从而进一步提高了屈光手术的精确性。“十字叉丝”系统眼球自旋解决方案的好处在于：
方法简单可靠；
无需额外费用，比如虹膜卡等耗品；
不影响手术速度；
适合于任何手术，无论是标准化手术还是个体化手术。